1.腰痛病例咋写腰痛病例咋写
主诉不能超过20个字,刘某某的病历是不行的 。
主诉:右腰腿痛一年
现病史:病人于一年前因搬运重物后感右侧腰痛,疼痛逐渐加重,渐向右臀部、大腿、小腿、足背放射,无下肢麻木,无间歇性跛行 。
体格检查:L4~L5棘间隙压痛,右直腿抬高试验阳性,加强试验阳性 。【标准要写阳性,不要写(+)】
器械检查:腰部CT提示L4~L5椎间盘突出 。
【腰部软组织损伤病历怎么写】诊断:L4~L5椎间盘突出症 。
以上是住院病历,写首次病程记录时记得最后要写治疗方案 。
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