左上6开髓怎么写病例

1.求口腔门诊病历登记表姓名:某某 性别: 年龄: 职业: 初诊时间(日期)主诉:左上后牙剧烈疼痛4天现病史:患者2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛, 3天前自觉左上后牙自发性,阵发性剧烈疼痛,遇冷热刺激疼痛加重,并放射 到同侧头,面部,昨天夜间疼痛剧烈,不能睡眠,今来就诊 既往史:否认系统疾病史,否认药物过敏史 。
检查:⊥6远中邻面深龋,探(++),露髓,叩(—),松动无,冷(+++) 。刺激去除后疼痛持续较长时间,牙龈无红肿,x线片根尖周影无明显异常 。
诊断:⊥6急性牙髓炎治疗计划:⊥6根管治疗处置:1,2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓,拔髓,髓腔内cp棉球开放2,2日复诊 。这是别人的病历,我做了些修改,认为还可以也请同行们指导一下,谢谢 。
2.常见口腔疾病的病历书写慢性牙周炎 主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余 。
现病史:患者近一年来时常牙龈刷牙时出血,有口臭 。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治 。
既往史:询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史 。检查:右下1 2左下1 2排列不齐,牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石 。
松动1度 。X线检查水平吸收达根长1/3左右 。
诊断:右下1 2左下1 2成人牙周炎(慢性牙周炎) 鉴别诊断:牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症,无牙周袋形成,无牙槽骨吸收,无牙齿松动等典型牙周炎临床表现 。治疗计划:进行彻底的洁治,刮治局部刺激物,双氧水冲洗,上碘甘油 。
2.进行口腔卫生宣教,让患者正确掌握刷牙的方法 。3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术,以消除牙周袋 。
4.术后定期复查,维护疗效 。急性化脓性根尖周炎 主诉:患者因左下牙肿痛三天就诊 现病史:患者左下牙有龋洞数年,无不适感,三天前嚼觉食物后疼痛,开始嚼觉轻疼痛,今疼痛渐加重伴肿来诊 。
既往史:询问否认重大疾患史 。检查:左下6龋深及髓,无探痛;松动3度;叩痛+++,根尖部红肿,扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度 。
余牙检查无特殊情况 。诊断:左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿) 鉴别诊断:急性牙髓炎其疼痛特征为自发性,自发性剧痛,不能定位,叩 —,温度刺激引起长时间剧痛 。
【左上6开髓怎么写病例】治疗计划:1.开髓引流,局麻下切开排脓,缓解症状 。2. 症状消退后行根管治疗术,然后永久充填 。
3.必要时作保护冠修复 。边缘性牙龈炎 主诉:患者因下前牙出血一周要求诊治 。
现病史:患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血,至今有一周左右,现要求诊治 。,既往史:患者否认重大疾病史(无高血压,心脏病,肝炎,血液疾病史) 检查:下切牙颈部牙石1度沉积,牙龈充血发红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,轻探出血,无附着丧失 。
诊断:下切牙边缘性龈炎 。鉴别诊断:1,早期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨吸收;2,血液病,应与全身性疾病鉴别如白血病,血小板减少性紫癜等;3,坏死性龈炎,虽以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味;4,爱滋病相关的龈炎 。
治疗计划:1,去除病因,洁治术;2,药物治疗,双氧水冲洗,上碘甘油;3,维护治疗,掌握正确刷牙的方法,定期洁治,保持口腔卫生 。深龋 主诉:患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周 。
现病史:患者发现龋洞有数月,近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治 。既往史:患者否认有牙痛史和其他不良疾患 。