出生
日期
入学
时间
年级
学历层次
（本科、
专科、中
职）
联系
年龄
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填；2.学生本人填写申请理由时，根据资助政
策在□打√ 。3.填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时，省内就读学生填写学生
资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号 。
申请
理由
根据省教育精准扶贫学生资助政策，本人符合资助条件，请予审核通过
为谢 。具体申请理由为：
1.□农村建档立卡贫困户子女
2.□因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女
本人签字： 年 月 日
学校
审核
意见
该生系我校在校学生，根据省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助 。
（学校盖章）
班主任签字： 年 月 日

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