1.因公外出受伤,如何写医疗费赔偿申请书医疗事故赔偿协议书(样本)
甲方:_______________ (医疗机构)
乙方:_________________ (患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住 址:
身份证号: 住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
【因公外出申请怎么写】二、方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费: 元;
2、误工费: 元;
3、住院伙食补助费: 元;
4、陪护费: 元;
5、残疾生活补助费: 元;
6、残疾用具费: 元;
7、丧葬费: 元;
8、被抚养人生活费: 元;
9、交通费: 元;
10、住宿费: 元;
11、精神损害抚慰金: 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费: 元(不超过2人)
合计: 元
五、偿款给付时间:
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效 。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
见证人:
日期:
2.缓刑期间外出申请书怎么写缓刑期间外出申请书
申请人xxx,男(女),xx岁,xx市人,现住xx市xx公安局xx派出所辖区 。身份证号码:xxx申请事项:在缓刑期间外出工作事实及理由:本人因犯xx罪于xxxx年xx月xx日被xx人民法院判决处以3年缓刑,现正在xx市xx公安局xx派出所辖区服刑,期间严格执行缓刑规定,认真改造 。为更好地改造自己和自食其力,经原工作单位同意,我需要于今年3月2日返回地处xx市xx公安局xx派出所辖区的xx单位居住工作,并以努力工作来回报社会 。回原单位后,我保证第一时间将自己的情况反映给单位及所在地派出所,以保证接受监督,遵守缓刑规定,认真服刑,并将服刑及工作情况及时汇报监管机关 。根据与原单位的劳动合同,我将于xxxx年xx月xx日返回原籍,并及时报告贵局 。特此申请,请予批准 。此致xx市xx公安局申请人xxxxxxx年xx月xx日 。
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