脑出血病例怎么写 _脑出血

1.脑出血的病史收集咋写有专门的神经内科病历，也有急救科的病历，注意症状起始的时间，诱因，加重因素，伴随症状，特别是意识障碍内容，与程度，自知力侵害情况，定向力侵害，记忆力侵害，颜面肢体的感觉运动障碍情况程度，5官感觉障碍情况程度，有没有呕吐，呕血，2便失禁，高热，抽搐；注意与脑梗塞，脑栓塞，血糖异常，心肺肾肝胰肿瘤血液外伤精神等其他系统致使的，昏迷，头痛，肢体颜面运动感觉障碍等鉴别，（但必须与既往史，物理检查，实验室检，影象学的检测结合才可以确诊）；病史收集，整理，分类，归纳，回顾，总结，难免有主观性，包括医患双方，所以要最少在确诊后才写，时间不允许时，要最少要有9成确诊掌控，不然可能耽误病情，误诊，漏诊，误治，漏治，过度医治，引发纠纷，乃至医闹医暴；所以上级医生，和与其他科室的同事上级联合诊疗很必要。
2.怎么写病例分析1.患者，男，58岁；主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。
诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊区突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。临床措施：CT检查以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻药，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定风险，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶>30ml）。
2.患者，女，60岁；主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢麻痹4天；诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗死；分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节区供血不足，故考虑为脑梗死诊断。临床措施：CT平扫增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不推荐溶栓，因为已超过溶栓时间窗。
3.患者，女，27岁；主诉略；诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地活动时突发头晕，以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑局部缺血，引起相应的神经系统症状。临床措施：心脏B超、头颅CT DSA检测，明确诊断；长程青霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术；抗凝治疗；抗血小板治疗。
3.怎么写脑血栓病历(4)脑血栓护理加强护理，防止各种并发症。
勤翻身，勤换洗，防止褥疮和肺部感染。注意加强营养。
坚持患肢的功能锻炼，减轻和消除后遗症。（5）脑血栓预防脑血栓的预防分为一级预防、二级预防、三级预防，其中二级预防最为关键，国外由于二级预防做的好，脑血栓疾病复发率为我国的1/3-1/2，我国由于二级预防做的不好，使脑血栓复发率是美国的10%3倍多，5年复发率高达40%以上。
目前我过首个着眼二级预防进行二次研究开发的中药天欣泰血栓心脉宁已经开发出来了，对于提高国民平均寿命意义重大，脑血栓的预防工作十分重要，关键是要扭转患者的治疗预防观念，同时普及国家医疗保险覆盖范围。积极检查与治疗与本病密切相关的高血压，动脉硬化、糖尿病等。