医嘱单怎么写( 三 )


9.重整医嘱:用于患者住院时间较长,医嘱单页数多不易观察者,可按上法用红线划一横线,写上“重整医嘱”,然后将原来执行的医嘱按原来的日期顺序进行抄录 。
4. 临床医嘱有哪些简写或缩写 处方:
1、药物的名称、剂量、规格、用法、用量
2、po, ih, id, im, iv, iv.gtt/drip;
qd, bid, tid, qid, qod, q2d, q12h, qw 。
Ac(饭前),pd(饭后),hs(睡前),qn(晚上),
qm(早晨),sos(必要时),st!(立即)
3、临时医嘱:所有辅助检查、临时治疗
长期医嘱:护理级别、饮食要求、每日重复的治疗
重整医嘱:重整日期、医嘱日期按实际开出医嘱的日期书写
R: 1、0.25*24#
Sig:0.5 tid po
2、Tab vitE 0.1*30#
Sig:0.1d qd qm po
3、复方丹参片30#*2
Sig:2 # tid po
4、5%葡萄糖注射液250ml
参麦注射液40 ml
Sig:aa iv.gtt 40 drop/min
5、柴胡注射液2 ml
Sig:2 ml im st!
5. 怎么开医嘱 医嘱是指医师在医疗活动中下达的书面医学指令 。长期医嘱为有效时间在24小时以上,当医生开出停止时间后失效 。临时医嘱为仅需执行一次的医嘱 。
(一)书写基本要求
医嘱内容、起始和停止日期及时间由经治医师或值班医师书写并签名 。多项同一日期和同一时间的医嘱,在起始行和终末行注明日期时间和医师签名,中间栏目可用两点、连线 。医嘱内容应准确清楚,每项医嘱只包含一个内容,并注明下达时间,具体到分钟,不得涂改 。一般情况下医师不得下达口头医嘱,因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,经医师认可后执行,抢救结束后医师应即刻根据实际治疗记录医嘱 。
(二)长期医嘱单
1、一般项目:患者姓名、科别、住院号、页码 。
2、医嘱格式:起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、停止日期、医师签名、停止执行时间、执行护士签名 。
3、医嘱内容:护理常规与护理级别、饮食、其它护理要求、生命监测项目、病危和病重、一般治疗、治疗用药、转科或出院等 。
4、医嘱顺序:首行为按某某科、某某疾病或某某手术后护理常规护理,其后为基本项目(如护理级别和饮食)、特殊项目(如病重、病危、陪护、体位和监测要求)、一般治疗(如鼻导管给氧、保留尿管)、药物治疗(先开具口服药物,后开具肌内注射或静脉给予的药物) 。
5、取消长期医嘱:直接书写与起始日期和时间相同的停止日期和时间并签名 。
6、重整医嘱:长期医嘱单一般不应超过两页,开出的长期医嘱超过一页且停止医嘱较多时应重整医嘱 。
重整医嘱的格式为:在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划
一红线,在另一页长期医嘱单首行医嘱内容栏内书写“重整医嘱”,在重整医嘱前面写明重整的日期和时间,后面由经治医师签名 。重
整医嘱的内容,将未停止的长期医嘱按原医嘱开具时间书写在长期
医嘱单上,其下方书写当日新开的长期医嘱 。
7、重开医嘱:手术后或转科后应重新开具长期医嘱 。重新开具长期医嘱的格式为:在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划一红线,红线上方所有长期医嘱均表示停止执行,在其下方或另一页重
新开具长期医嘱,重开医嘱的起始行不需标明重开医嘱 。
8、书写注意事项:
(1)每行内容左端对齐 。
(2)药名书写中文通用名,无中文名称者可用英文国际非专利
名(INN),同一药品名称不得中英文混写 。如需要可在其后括号内