4. 感冒病历怎么写 患者主诉:咳嗽、咳痰、高热、乏力2日
查体:神清、气稍促,心律95bpm,律齐,体温39.1 c,血压110/70mmhg
心扉听诊:两肺呼吸音粗,未及明显啰音 。
发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可 。
诊断:急性上呼吸道感染
rx:
1. 5% gns 500ml
青霉素 320u / vgtt bid *3d (皮试)
2. 泰诺 2盒 / 1#tid po
3. 如有不适随时复诊
签字
医师: xx
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