分户申请书
**公安局**派出所：
申请人XXX，男（女），生于X年X月X日，系XXX人，现住XXX，因*****原因，我需要从****户口本中分户另立户口簿，请审查予以批准为盼 。
申请人：
****年**月**日
分户证明书
**:
XXX，男（女），生于X年X月X日，系XXX人，现住XXX，按照*****的规定（或因*****原因），于*年*月*日从****户口本中分户另立，特此证明 。
**村委会（章）
**年**月**日

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