诉求赔偿怎么写( 二 )


2.判决被告承担本案诉讼费用 。
事实与理由:
某年某月某日,原告(驾驶 号车)行至某某地,遇被告驾驶 号车,由于被告驾驶不当,将原告撞伤(导致发生两车相撞事故 ) 。
本次事故经某某市公安局交通管理局某某队认定,被告对本次事故承担全部/同等/次要责任,原告对本次事故不承担/承担同等/承担主要责任 。
本次事故给原告造成了重大损失,经过多次协商未果,不得已为维护自身合法权益,特诉至贵院,恳请贵院依法裁判 。
此致
某某人民法院
起诉人:
****年 *月 *日
4. 医院意外安全事故赔偿诉求书怎样写 原告 (受害人 的女儿),女,19 年 月 日出生,汉族,通讯地址: 省 市 机修分厂,联系电话: ,邮政编码:
原告 (受害人 的配偶),女,19 年 月 日出生,汉族,通讯地址: 省 市 机修分厂,联系电话: ,邮政编码:
被告 XX市锻造厂职工医院 地址: 电话: 邮 编:
法定代表人 XX ,市锻造厂职工医院院长
请求事项
1. 确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为,判令被告赔偿原告损失XX元;其中:死亡赔偿金 XX元、丧葬费 X元、被抚养人抚养费 X元、精神损害赔偿金 X万元、;以上各项共计:XX元 。
2. 由被告承担本案的全部诉讼费用 。
事实和理由(例子)
200X年X月 X 日,受害人因病入住某市锻造厂职工医院,在住院治疗期间,被告医院的主治医师工作极不负责任,在明确诊断受害人为支气管哮喘的情况下,不按照医疗常规按时为患者解痉、平喘;X月 X 日凌晨,当患者出现呼吸困难的时候,被告医师缺乏抢救技能的培训,在抢救过程中手足无措,慌了手脚,呆滞在病房里,不知所措;在患者家属的反复督促下,才对患者进行了处理;被告医院的抢救措施缺乏针对性,反而一再延误疾病的诊断治疗 。当患者家属意识到被告医师的医疗水平不足以救治患者的时候,患者家属主动拨打了120急救电话,此时患者已经进入深度昏迷状态,呼之不应,不省人事,对外界刺激无反应,基本的生命体征逐渐微弱!被告医院此时才认识到问题的严重性!虽然经过多方抢救治疗,但是患者始,症状进一步加重,终因没有及时处理、病情进一步发展、错过了抢救时机,患者因呼吸、循环衰竭,经抢救无效于20X年X月X日凌晨死亡 。
原告认为,被告医院违反医疗规范与常规,在事先知道受害人为哮喘患者的情况下,没有按照医疗规范作平喘治疗,当患者出现呼吸困难的时候,被告医师缺乏抢救技能的培训,在抢救过程中手足无措;抢救措施缺乏针对性,延误了患者抢救的时机,导致患者死亡 。被告医院存在严重的医疗过错行为,给原告造成了严重的损害后果,医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确,被告的行为构成侵权 。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定,被告应当对此承担损害赔偿责任 。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定,要求被告赔偿原告死亡赔偿金XX元、丧葬费XX 元、被抚养人抚养费XX元;根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定,原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金 XX万元 。以上各项损失共计XX元 。请求人民法院支持原告的诉讼请求 。
此 致
省 市 区人民法院
附:本诉状副本2份
证据材料 份
起诉人:
2015年8 月21 日
5. 赔偿申请怎么写 原发布者:李鹏亚
赔偿申请书怎么写范文【篇一:赔偿申请书格式范本】赔偿申请书格式范本赔偿申请书申请人:____________________________________姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址申请事项:___________________________________申请理由:___________________________________此致__________(被申请的机关名称)申请人:__________________年_____月_____日附:1、物证__________份2、书证__________份3、证人证言______份4、证人姓名、工作单位、住址【篇二:-赔偿申请书范例】赔偿申请书赔偿请求人:xx县城关农村信用合作社 。住所:xx县人民路东段 。电话:6536988,邮政编码:467400 。法定代表人姓名:赵xx.性别:男 。职务:社主任 。赔偿义务机关名称:xx县国家税务局 。地址:xx县人民路东段 。法定代表人姓名:李xx,职务:局长 。赔偿请求的具体内容:1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元;2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的利息 。申请赔偿的事实根据和理由:贵局2000年6月22日做出[2000]x国税处字第012号税务处理决定书,并于2000年11月24日强制扣缴入库所得税税款32917.19元、罚款22082.81元,共计55000元 。申请人不服该具体行政行为,2000年12月11日向xxx市国家税务局依法提起行政复议,该局审理后于2001年2月11日做出了x国税复决字[2000]第3号税务行政复议决定书,决定“撤销xx县国税局于2000年6月22日做出的2000]x国税处字第012号税务处理