最后 ， 每个科都有标准模板以外的内容 ， 需要每一个写病历的医生 ， 医学生去用心补充 ， 才能保证在每个科学有所成 。例如在内分泌对DM的大小血管并发症、外周神经植物神经并发症的相关内容 ， 风湿免疫科的各关节描述 ， 对继发性高血压病人各相关症状的询问等等 。
3. 要高度提炼 太流水账的病历对阅读者来说简直是折磨 ， 要逐行的去寻找病历中的重点 。有时候仅仅主诉就可以告诉别人这个患者是什么病 ， 多长时间 。
如 ， 反复咳痰、喘息15年 ， 加重伴气促2天 。这就是主诉了 ， 主诉 ， 一定要经过提炼 ， 而且算上标点符号不能超过20个字数 ， 这点非常考验一个医生的归纳和总结 ， 考验着书写者对疾病的认识 ， 对具体病人的认识 ， 写好了 ， 非常能够看出水平 。
真要说病历锻炼医生锻炼得最明显的 ， 就是这些写主观内容的部分 。高度总结高度提炼又不失原意 ， 这是锻炼的目标 。
譬如首程 ， 很多人都喜欢从现病史复制粘贴 ， 好一点的 ， 则是对现病史进行缩写 ， 复制粘贴后删删减减也能搞定 。但是 ， 无论是从锻炼的效果、易读性甚至时间花费都不如另一个办法 。
曾有科室要求 ， 病例特点的现病史不能超过三行 ， 无论什么病 ， 都是三行 。刚开始觉得非常不习惯 ， 总觉得三行根本不足以说清病情；但到熟练后就明白 ， 根据自己的主要诊断来写病例特点 ， 三行经常是足够有余了 ， 再复杂的什么症状待查 ， 也不必超过五行 。
只要脑子清楚 ， 不用复制粘贴 ， 直接一句话说完 ， 是最快又最锻炼对病情快速掌握的方法 。例如 ， SLE（系统性红斑狼疮）这样的就抓住“多器官受累 ， 出现了什么提示器官受累的症状” ， 气促的抓住鉴别诊断的最主要特征 ， 肾病综合症的抓住诊断标准和并发症 ， 肝硬化的抓住病因和并发症 。
写好一份病历 ， 掌握这三点是十分必要的 ， 客观真实要求病历书写者求真 ， 这是最基本的要求 ， 而具体详细 ， 则要求病历书写者首先在书写病例时 ， 尽可能做到细 。
2. 怎样写病例报告 好的病例报告 ， 在医学发展史上占有极其重要的地位 。
病例报告在各类临床医学杂志中都占有一定的篇幅 ， 而且辟有“病例报告”的栏目长期发表病例报告文稿 。病例报告具有两个显著的特点 。
一个是病例少 ， 一例两例均可 ， 另一个是具有特殊意义 ， 要给读者以新的知识 。二、病例报告的担通对象 （一）首先发现的病例 这类病例具有极重要的医学资料价值 。
从医学发展史来看 ， 人类对某种疾病的认识 ， 总是从个别病例开始的 。通过对个别病例的观察、分析、研究 ， 逐渐积累资料和经验 ， 使人们对该种疾病的认识 ， 逐步完善、深化 ， 以指导人们对该疾病采取有效的防治措施 ， 从而保障人类的身体健康 。
如《四川医学》1987年第2期的《枕叶癫痛一例报告》 ， 1903年匡外已有癫痛发作后的儿童和婴儿产生皮质盲的报道 ， 1985年国际抗癫痛联盟分类和命名委员会提出的癫痛和癫痛综合征中 ， 全面地介绍了枕叶癫痈的表现 ， 但国内尚未见有关报道、报告这样的病例 ， 有助于加深临床医生对 。