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3. 如何写病例分析报告 1.患者 ， 男 ， 58岁；
主诉：高血压十余年 ， 突发晕厥 ， 伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天 。
诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？
分析：患者为58岁老年患者 ， 有高血压病史10余年 ， 有长期便秘表现 ， 以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥 ， 并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹 ， 提示左侧大脑内囊区突发病变 ， 结合危险因素 ， 考虑为纹状动脉出血所致 。
临床措施：CT检查以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平 ， 不可太低）；通便（开塞露或软泻药 ， 出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定风险 ， 酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶>30ml） 。
2.患者 ， 女 ， 60岁；
主诉：脑动脉粥样硬化5年 ， 突发头晕伴上下肢麻痹4天；
诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗死；
分析报告：患者为60岁女性患者 ， 有AS病史 ， 是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕 ， 并发现右侧上下肢麻痹 ， 提示左侧基底节区供血不足 ， 故考虑为脑梗死诊断 。
临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不推荐溶栓 ， 因为已超过溶栓时间窗 。
3.患者 ， 女 ， 27岁；主诉略；
诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；
分析报告：患者为27岁年轻女性 ， 有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史 ， 存在二尖瓣赘生物 ， 容易发生赘生物脱落 ， 随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地活动时突发头晕 ， 以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落 ， 栓塞颅内血管 ， 造成大脑局部缺血 ， 引起相应的神经系统症状 。
临床措施：心脏B超、头颅CT+DSA检测 ， 明确诊断；长程青霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术；抗凝治疗；抗血小板治疗 。
4. 临床医学论文中病例报告怎么写 不过一般来说 ， 所有的病例报告都包含：摘要、前言、病例、讨论 。有些期刊可能还会要求文献回顾 。
摘要：摘要需简介整个病例 ， 要讨论的问题 ， 还有本案例传达的信息 ， 病例报告的摘要通常非常短 ， 最好不要超过 150 字 。
前言：前言会介绍案例要处理的问题 ， 在必要之处引用相关的文献 ， 前言通常会用一句话结尾：叙述病患和病患遭遇的基本情况 。
病例：这个章节需要依照以下顺序提供病例信息：1.病患叙述；2.病历；3.身体检查结果；4.病理检查和其他检查结果；5.治疗计划；6.治疗预期结果；7.实际结果 。病例介绍要清楚地交待病程经过的必要细节 ， 要有病人的发病、发展、转归及随访的结果等 。切忌将原始病历照搬 ， 避免使用各种非客观性 ， 各种怀疑或推测性语句
讨论：这是病例报告最重要的部分 ， 通常是期刊判定病例是否值得发表的关键章节 。开头可从前言已提到的信息开始发展 ， 着重在为何该病例值得注意还有它牵连的问题 。
然后简介同样主题的既有文献 。（如果期刊要求文献回顾为独立章节的话 ， 要放在讨论之前 。）讨论病患的主要情况已有的理论和研究发现 ， 整个综述应收敛到病例中引发疑惑的主要原因以及最主要的挑战 。