正文
(1)“纠纷事实”是指纠纷发生的时间、地点、经过及存在的争议 。
(2)“申请事项”相对于“纠纷事实”是独立的，其内容要突出申请人希望通过人民调解解决的事项 。
尾部
“特申请……” 。填写申请人所要申请的调委会名称 。
“日期” 。填写申请人申请的日期 。
《人民调解工作若干规定》第23条规定：“人民调解委员会根据纠纷当事人的申请，受理调解纠纷；当事人没有申请的，也可以主动调解，但当事人表示异议的除外 。当事人申请调解纠纷，可以书面申请，也可以口头申请” 。
扩展资料
调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，或者由调解员根据申请人口述内容归纳书写，由申请人签名后提交人民调解委员会 。乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书 。
人民调解申请书由一方当事人签字申请，一方当事人是多人的，可以共同签字递交一份申请书 。双方或者各方当事人都申请的，应分别填写申请书 。双方或各方当事人对纠纷事实主张或陈述不一的，应当根据各自的主张或阐述，在各自的申请书中写明 。
范本样例
职业或职务：______ 联系方式：______申请人姓名： ______ 性别民族：______ 年龄：______
单位或住址：______
被申请人姓名： ______性别民族：______ 年龄：______
职业或职务：______ 联系方式：______
单位或住址：______
纠纷简要情况：______________________________
当事人申请事项：______________________________
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解 。
参考资料：搜狗百科-人民调解申请书
文章插图