4 讨论 “择期住院手术病人交接记录”和“门急诊非住院手术病人携带物品交接记录”的设计和使用，使得接送住院手术病人和非住院的门急诊手术病人的这项工作中多个环节的衔接紧密，操作流程环环相扣，整个过程严谨而规范 。具有如下优点：①手术病人交接记录的过程严禁，记录详实经过多人多次核对和签字，保证原始记录的准确和清晰，是护士自我保护的重要依据 。
②较为有效地防止病人手术中各种检查结果、假牙和首饰等重要物品的丢失 。③手术前后病人皮肤情况经过多人次的核对 。
一旦出现问题时，责任分明，避免了不同科室护士之间的矛盾 。④较为有效地保证病人医疗资料如：化验单、X-ray、CT、核磁片等的完整 。
⑤“门急诊手术病人携带物品交接登记本”的设计和使用，对急诊非住院手术病人具有重要作用 。急诊病人手术前后，其家属或随行人员都经过多次检查和多次交纳医疗费用甚至要经历临时多处酬钱的过程 。
面对亲人突发的急症进行的急救治疗，他们多处于焦灼不安之中，在匆忙之中容易把重要的上述物品丢失，有了这些登记，能提醒和督促病人有效地保护自身利益，避免日后可能发生的医疗纠纷 。⑥手术病人表格化的交接记录使得接送手术病人的流程与记录清晰，操作简单，省事又省时 。
接送手术病人的交接记录的应用，充分利用管理手段，把接送病人的多个环节紧密连接在一起，使得该项工作更加规范；避免了接送手术病人的多个环节中可能出现的纰漏；有效地保护了护患双方的权益；成为护理纠纷和投 。
2. 怎么记录危重病人护理记录 一般资料：XXX，男，XX岁，床号，病案号
医疗诊断：（抄医生的诊断） 高血压病
目前病人基本病情：病情平稳或基本稳定，生命体征恢复正常啊什么的 。或者是恶化，像出现心悸气短，呼吸困难什么的 。
护理内容：XX时间 生命体征R多少/分 SPo2 XX% 血压XXX / XX mmHg 患者自诉什么头痛啊什么的 给予什么什么药物 用药后的结果（像降压药就是血压降至正常值140-90/90-60mmHg）
护理评价；像高血压就是血压恢复正常，达到预期护理目标 。
3. 一般护理记录单如何写 一.首次护理记录的内容包括： 1、入院时间、入院方式、诊断； 2、主诉不适症状； 3、生命体征； 4、护理查体获得的阳性体征； 5、生活自理情况（包括异常情况或残疾）； 6、护理级别； 7、医嘱饮食要求； 8、治疗、护理措施实施情况及效果； 9、重要的告知项目、效果 。首次护理记录规范样例 1 2.4 5:30 于5:10平车推入病房，诊断为“冠心病、高血压3级（极高危险组）、心功能Ⅲ级” 。右手背有一静脉留置针为急诊带入，处于急诊带入静滴5%GS250ml、硝普钠30mg,30ug/min输液中，液体余200ml 。自诉“喘，呼吸费力，不能平卧 。”T36.0℃，P110次分，R30次/分，Bp200/110mmHg 。口唇发绀，双下肢轻度指压痕 。Ι级护理，低盐低脂饮食，吸氧4L/min，取半卧位，心电监护示：窦律，心率110次/分 。硝普钠调至50ug/min 。行心电图检查，采血标本急检肾功、离子 。告知卧床休息，在床上进食、洗漱、排二便，体位变动不宜过大，应用硝普钠相关知识，患者及家属表示了解 。首次护理记录规范样例 2 7.18 9:00 于8:30平车推入病房，诊断为“脑出血” 。呈浅昏迷状态，躁动，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏 。左侧肢体肌力Ⅴ 级，右侧肢体肌力Ⅰ 级 。心电监护示：窦律 。特级护理，禁食水 。吸氧3L/min 。在征得家属同意后给予约束带约束四肢 。行术前准备，头部备皮，采血交错送检 。硝普钠以10ml/h输液泵中 。首次记录中现病史的书写原则为现病史与病情发展有必然联系的写，没有则不写 。二.住院过程记录 住院过程记录的内容包括病情变化时患者的主诉，发生变化的生命体征，护理查体获得的阳性体征，针对病情变化采取的治疗、护理措施及效果，重要的健康教育内容、效果等 。三.手术患者护理记录的内容 内容包括几点回病房；用的什么麻醉方式，做的什么手术；回病房后的情况：是否清醒、生命体征、切口敷料有无渗出，引流条、量、色，输液情况有几组、什么药、余量；清醒时间、疼痛情况、使用镇痛药情况、剂量、效果；患者自述的感觉；次日手术者应记录术前准备，用药及睡眠情况等 。