过敏怎么写护理记录( 三 )


2.1.3住院日期栏:由当天第一次绘制体温时,用蓝黑笔填写,从入院当天为第一天写逗1地,连续写 至出院当日 。2.1.4手术后(或分娩后)日数:由当天第一次绘制体温时,用红笔填写,手术当天写逗0地,手术次日为手术后第一日,写逗1地,依次填写(分娩后日数填写相同) 。
如遇第二次手术,则停写第一次手术日期,改写为逗Ⅱ-0地,以回病室时间为手术后逗0地日期,依次填写,例如:2000-12-18号第一次术后第9天,11:45PM第二次手术结束回病室,在原来已填写好的逗9地后面加填逗(Ⅱ-0)地,则写成逗9(Ⅱ-0)地;如2000-12-19号0:30AM回病室,则在12月19号手术后日数栏内写上逗Ⅱ-0地 。手术(分娩)日数连续填写到手术第10日 。
2.1.5 42~40℃栏:在相应时间栏内,用红笔纵行填写入院/手术/分娩/转入/出院/死亡后,用短竖线隔开(占一格)再写时间,按12小时记,具体到时和分,填写死亡时间应与医生一致 。手术不写时间 。
a.转科由接收科室填写,如下午5时30分由内一转入内二,由内二接受时填写逗转入—五时三十分地 。b.急诊科送逗绿色通道地病人直接入手术室者,由术后接收科室按照手术护理记录单入室时间填写逗急诊入院手术地及时间,。
c.私自离院、拒绝监测体温者护士可在体温单42℃下注明 逗外出地、逗拒测地,填写次数按照体温监测常规,私自离院外出者需每班书写护理记录注明 。2.1.6 34~36℃栏:用蓝色签字笔在34℃上填写重要诊疗措施和特殊用药,停止时注明逗停xxx地,例如:在使用日期填写逗冰毯地、逗地高辛地、逗人工辅助呼吸地;停止日期填写逗停冰毯地、逗停地高辛地、逗停人工辅助呼吸地 。
35℃下用蓝色签字笔填写降温方式等 。2.1.7体温曲线的绘制: a.用蓝笔绘制符号:口温逗●地,腋温逗*地,肛温逗О地,相邻两次体温用蓝直线连接,在粗线上不必连线,体温表上注明逗冰毯地或私自外出未画体温者,相邻两次体温不连线 。
b.物理降温半小时后所测得的体温,画在降温前体温的同一纵格栏内,以红圈表示,并以红虚线与降温前温度相连,下一次体温应与降温前体温相连 。例如:测得体温39℃,处理后半小时复测39.5℃,则在39.5℃处用红圈表示,红虚线连接39℃,若处理后半小时复测体温38.5℃,则在38.5℃处用红圈表示,红虚线连接39℃ 。
在纵行35℃以下填写降温方式如(酒精擦浴、温水擦浴、冰敷),如果采用两种以上物理方式降温的写逗物理降温地 。c.如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降,受体温单记录限制须 将体温变化记录在护理记录中 。
d.如体温和脉搏重叠时,在蓝叉外画红圆圈表示;肛温与脉搏重叠时,在蓝圆圈内画红圆点表示;口温与脉搏重叠时,在蓝圆点外画红圆圈表示 。e.如体温不升者,不需绘制体温,在35℃以下写明逗体温不升地(需低温计测试者除外),相邻前后两次体温不需连线 。
f.病人体温突然上升或下降应给予复试,复试符合,在原体温上方用蓝笔以一小写英文字母逗v地表示核实 。临时外出回病房后一定要补测 。
2.1.8脉搏曲线绘制: a.脉率以红圆点表示,相邻的脉搏用红线相连,心率以红圈表示,相邻的心率也用红线相连 。b.脉搏短绌的病人测量脉搏的同时必须测量心率,并在体温单上绘制,以红圆圈表示心率,红圆点表示脉搏,两者之间头尾相连 。
C.如脉搏、心率超过180次/分,一律画在180次处,并在脉搏右侧同格内用红笔画一向上箭头 。2.1.9呼吸用数字表示,不做常规测试,根据病情或医嘱测试并记录 。