根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤 。
此致
**市劳动保险部门
申请人（签字）：**
备注：
说明：1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案 。
2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编 。
3、认定结果送达时间： 年 月 日 签收人：
4. 工伤报告怎么写,范文,谢谢 一、发生事故的日期、时间、地点（岗位）； 二、证人； 三、当日救治医院抄及转院（指定医院）的出院小结、手术记录、检查报告等 。
才能进行工伤认定 。伤残鉴定也须具备上述材料 。
【工伤报表怎么写】 切记：你的住院情况 。也就是通常说的复印病历只能到医院复印一次，不能复印第二袭次，因此，各项病历、检查记录、出院小结、手术记录须自己进行复印留底 。
不过，这些事情是由你所在的单位负责的，不需你去办理 。一般是由你所在的部门负责人填写《工伤报告》，然后由公司填写由《劳动和社会保障局》制定的《//市单位职工工伤认定申请表》交予区级劳zhidao动和社会保障局工伤认定部门进行工伤认定 。
然后再到市级《劳动和社会保障局》进行劳动能力鉴定，也就是伤残鉴定 。最后由公司代理申请工伤待遇 。
5. 工伤报告如何写呢 一、发生事故的日期、时间、地点（岗位）； 二、证人； 三、当日救治医院及转院（指定医院）的出院小结、手术记录、检查报告等 。
才能进行工伤认定 。伤残鉴定也须具备上述材料 。
切记：你的住院情况 。也就是通常说的复印病历只能到医院复印一次，不能复印第二次，因此，各项病历、检查记录、出院小结、手术记录须自己进行复印留底 。
不过，这些事情是由你所在的单位负责的，不需你去办理 。一般是由你所在的部门负责人填写《工伤报告》，然后由公司填写由《劳动和社会保障局》制定的《//市单位职工工伤认定申请表》交予区级劳动和社会保障局工伤认定部门进行工伤认定 。
然后再到市级《劳动和社会保障局》进行劳动能力鉴定，也就是伤残鉴定 。最后由公司代理申请工伤待遇 。