2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人；（提供本人四大银行存折复印件）；
第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因 。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）
第三项填保险单资料
第四项用文字说明出险经过及结果 。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗 。现已痊愈 。）
第五项申请人签名
Ex:------------
XX保险公司 ：
我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX。2011年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈 。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼
申请人 XXX
XX年XX月XX日
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一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可 。如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式 。
理赔申请书的大致格式参考如下：
1.申请标题；
2.正文：当事人概况.病原情况；
3.住院地点、时间、开支状况等；
4.提出要求；
5.落款（供参考） 。
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