耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常 。鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常 。
口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中 。颈部： 形：对称，无异常肿块 。
态：无抵抗强直、压痛，活动无受限 。气管：位置居中 。
甲状腺：无肿大或结节 。颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征 。
胸部： 胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常 。乳房：大小正常，无红肿压痛 。
肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常 。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常 。
无胸膜摩擦音、哮鸣音 。心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图 。
心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。血管： 动脉：桡动脉的频率、节律均 。
4. 病例怎么写啊 首先基本资料！包括病人姓名，年龄，性别，籍贯，出生年月，常住地等！
其次是主诉！
然后是病人疾病史，家族史，药敏史，曾经有无手术记录，若是女性还应该有月经史
再次是病人各个系统的检查..
然后是查体..然后是入院检查结果！然后是病历小结..最后是诊断名称..签名..日期..
住院病人的病历阶段小结通常一个月写一次，包括一个月病人在院的情况，有无不良主诉，查体有无异常
用了某种药物治疗，有无手术，术后伤口愈合情况等等
文章插图