药学综述怎么写( 四 )


有资料表明,我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%,二级医院为80%,一级医院为90%[3] 。抗生素的滥用,不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨,同时也给临床治疗上带来了严重的后果 。
现在,很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解,使用的盲目性很大,在选择抗生素时不加思考,不重视病原学检查,迷恋于“洋、新、贵”,盲目的大剂量使用广谱抗生素,或几种抗菌药同时应用,致使大量耐药菌产生,使难治性感染越来越多,医疗费用也越来越高 。临床上很多严重感染者死亡,多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的 。
ADR以抗生素位居首位 。比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的,但临床上使用抗生素的却不在少数 。
滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强,抗生素的效力降低甚至丧失,最终导致人类无药可用;在微观上会对患者的身体造成药源性损害 。由于人体内部有许多菌群,正常情况下他们相互制约,形成一种平衡,抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏,使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡 。
另外,临床分科过细,医师缺乏正确的抗菌药物知识;正确的药品信息获取困难;医师缺乏全面的药学知识等,也是导致用药错误的重要原因 。长时期以来,人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药,稍微有些头痛脑热就服用;而有一些患者主动要求用好药、贵药,就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生 。
由此看出,合理用药不仅仅是医学问题,也不仅仅是临床医师需要注意的问题 。要真正做到合理用药,医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现 。
2 提高自我保护意识,防止药品不良反应的发生 导致ADR的原因十分复杂,而且难以预测 。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素 。
2.1 药品因素 (1)药物本身的作用:如果一种药有两种以上作用时,其中一种作用可能成为副作用 。如:麻黄碱兼有平喘和兴奋作用,当用于防治支气管哮喘时可引起失眠 。
(2)不良药理作用:有些药物本身对人体某些组织器官有伤害,如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血,以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑 。(3)药物的质量:生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染,均可引起药物的不良反应 。
(4)药物的剂量:用药量过大,可发生中毒反应,甚至死亡 。(5)剂型的影响:同一药物的剂型不同,其在体内的吸收也不同,即生物利用度不同,如不掌握剂量也会引起不良反应 。
2.2 患者自身的原因 (1)性别:药物性皮炎男性比女性多,其比率约为3∶2;粒细胞减少症则女性比男性多 。(2)年龄:老年人、儿童对药物反应与成年人不同,因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢,易发生不良反应;婴幼儿的机体尚未成熟,对某些药较敏感也易发生不良反应 。
调查发现,现60岁以下的人,不良反应的发生率为5.9%(52/887),而60岁以上的老年人则为15.85%(113/713)[4] 。(3)个体差异:不同人种对同一药物的敏感性不同,而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同 。
(4)疾病因素:肝、肾功能减退时,可增强和延长药物作用,易引起不良反应 。2.3 其他因素 (1)不合理用药:误用、滥用、处方配伍不当等,均可发生不良反应 。
(2)长期用药:极易发生不良反应,甚至发生蓄积作用而中毒 。(3)合并用药:两种以上药物合用,不良反应的发生率为3.5%,6种以上药物合用,不良反应发生率为10%,15种以上药物合用,不良反应发生率为80%[5] 。