申请工伤赔偿书怎么写( 四 )


事实与理由:
申请人是***公司职工,于****年**月签订劳动合同(建立劳动关系),在**岗位工作 。在**年**月**日上班时间,在
地点发生**工作事故,致使申请人**部位受到严重伤害 。申请人受伤后,在**市**医院治疗,诊断为**,现已住院治疗**个月,花费医药费**元 。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤 。
此致
**县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):**
申请日期:****年**月** 日
8. 第一笔工伤赔偿申请书怎么写 申请:尹卯文男、汉族、干部19631月27五寨县税局三岔税务所工作现住五寨县税局家属楼2栋东单元401室 请求事项: 1、恳请给予受害尹卯文工作力帮助照顾 2、赔偿受害尹卯文医药费、住院期间费、性医疗补助金等共66136.51元 事实理由: xx9月28午330左右刘文兵所驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰新寨乡新寨村清查漏管户途由于间堵车走殷家湾桥约530左右幸韩文军驾驶拉煤车发车祸造刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤事故发经五寨县公安局交警队认定韩文军负事故全部责任申请尹卯文受伤立即送往县民医院中国诊科抢救治疗入住山西省民医院骨科治疗诊断: 1、左肩部、胸部软组织损伤 2、口唇部、左手背部皮肤裂伤 、右侧胸腔积液 4、脑外伤综合症 于同10月14院 受伤给本带莫伤害导致本身体受严重摧残致使本直未能工作院本伴晕脑闷精神振记忆力中国剧降烦意乱失控现象经医院检查医嘱托需继续休养治疗直恢复止现经忻州力资源社保障局于xx12月8作(xx)第0012号WZ忻社工认字《工伤认定决定书》申请受伤系工伤 综所述恳请给予申请尹卯文工作力帮助照顾赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间费、营养费2500元;交通费2670元;工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元共合计66136.51元 致 申请:尹卯文 20xxx月 。

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