实习医师签全名：xxx 住院医师签全名：x 主治医师签全名： 。
2. 中医的“病历”怎么写 说到现代医学，大家都知道从病人就诊开始就会有严谨的关于医疗活动的记录，其中非常 重要的一种记录就是“病历” 。
中医学也有类似病历的记录，不过中医的记录与现代医学稍有 差异，中医的老祖宗称它们为“医案” 。医案起始于西汉太仓长淳于意，当时叫“诊籍”，记录了淳于意的临床治疗的25个病例，是 他医疗实践的如实记录 。
到汉代，张仲景在《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》中有一篇“小青 龙汤加减五法”的记载，也是一个医案 。至明清则有“医案专著”，如江瑶《名医类案》、魏之瑷 《续名医类案》、《叶天士医案》、《吴鞠通医案》等，都影响很大 。
从古到今，中医留下了很多医案，但记录体例不是很统一 。到明清时候某些医家开始认为 医案记录也需规范，比如明代的喻昌就专门谈论过医案的规范书写问题，他认为医案必须记录 “某年某月某地县，人年纪若干，形之肥瘦长短若何，色之黑白枯润若何，声之清浊长短若何，人 之形志苦乐若何……一一详明，务令丝毫不爽” 。
基本上需要记录中医学辨证过程中观察到和 归纳出的患者人口学情况、健康基本情况、病史和治疗史资料、疾病的症状和体征表现、治疗处 理的思路和方法、治疗过程中的变化、预后等内容 。中医学在临证治疗时有很多灵活变动的地 方，因人、因时、因病、因地域、因疾病的不同表现等，都可能有不同的治疗策略 。
某种程度上说，中医学的每一次治疗都是一个方案，很难复制 。因此《古今医案按》的作者余震说：治疗的原则 和方法是有限的，但是使用这些原则和方法的巧妙之处却是无限的，而医案则既能反映治疗原 则和方法，又能体现应用巧妙之处 。
李龄寿在给《古今医案按》作序时说：“医之有方案，犹刑名 家之例案也 。”医家的医案记录就像法学的案例一样，法律标准是有限的，但是依据法律量刑时 有轻重出人，医案的作用就在于提供例案 。
正因为如此，历来中医学都非常重视对医案的学习 研究 。
3. 中医的住院病历怎么写啊 卫生院中医门诊病历
2012年3月20日
姓名：李阳 性别：女 年龄：18 职业：无
主诉：咳嗽3天 。
病史：患者3天前淋雨，渐咳嗽，恶寒，头痛，口淡不欲食，大便不爽，小便调 。
既往史：无
过敏史：头孢类过敏 。
其他：
舌象：舌淡红，苔腻白 。
脉象：脉浮紧 。
诊断：
中医诊断：咳嗽（风寒夹湿）
西医诊断：上呼吸道感染
处理：
(1)中医论治：疏风散寒，化痰止咳 。
(2)方：杏苏散加减
(3)药：苏叶10g 杏仁10g 防风10g 桔梗10g 藿香10g 厚朴10g 甘草10g
(4)注意事项：3碗水大火煎15分钟，分3次温服 。
4. 病例分析怎么写 中医科病历--病历书写规范各专科病历的书写要点2008-03-08 18:291.一般项目 ：同西医住院病历，另加发病节气 。
2.主诉 ：描写病人自觉主要痛苦（症状）和发生时间 。3.现病史 ：详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹 治过程和效果反应 。
4.既往史 ：简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料 。5.其他史 ：包括个人史、家族史 。
如系妇女，要记述月经、生育史小儿要记述喂养、生长史 。6.四诊检查 ：分清主次，突出重点，叙述四诊所得的客观资料 。
主要内容如下： （1）望诊：神色、体态、舌（质、苔色、湿润度、形状），其他异常现象（如口腔、耳、鼻、眼、爪 甲、斑疹、白等），有关分泌物、排泄物的颜色、性质、数量，儿科三关指纹等 。（2）闻诊：声音（语音、气息及有关异常情况，如咳声、痰鸣声、呕呃声等），气味（包括分泌物、排泌物的气味） 。