伤检报告怎么写( 三 )


申请人:***
申请时间:****
6.工伤鉴定书面申请报告怎么写,不是填写申请表这个申请事项:就是填写“申请某某人工伤认定”就可以了 。
工伤认定申请表 , 出自《工伤保险条例》的规定 , 是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需提供的申请材料 。表样式基本统一 , 由劳动和社会保障部制定 。伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内 , 可以直接向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料 。
主要内容:
1、工伤职工基本信息:姓名、性别 , 年龄、地址、身份证号码、联系方式、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间、事故时间、受伤害部位、受伤经过等 。
2、用人单位基本信息:单位名称、地址、联系人、联系电话以及用人单位意见等 。
3、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见 。4 , 必须要在合同时间范围内并且及时申报 。
用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内 , 向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料 。如遇特殊情况 , 经市劳动和社会保障局同意 , 申请时限可以适当延长 , 但最长不得超过三十日 。如未在上述规定时限内提交的 , 在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担 。
填 表 说 明:
1.钢笔或签字笔填写 , 字体工整清楚无涂改 。
2.申请人为用人单位或工会组织的 , 在名称处加盖公章 。
3.事业单位职工填写职业类别 , 企业职工填写工作岗位(或工种)类别 。
4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位 。
5.诊断时间一栏 , 职业病者 , 按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的 , 按初诊时间填写 。
6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写 , 接触职业病危害时间按实际接触时间填写 。不是职业病的不填 。
7.受伤害经过简述 , 应写清事故时间、地点 , 当时所从事的工作 , 受伤害的原因以及伤害部位和程度 。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业 , 起止时间 , 确诊结果 。
属于下列情况应提供相关的证明材料:
(1)因履行工作职责受到暴力伤害的 , 提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明 。
(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的 , 提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明 。
(3)因工外出期间 , 由于工作原因受到伤害的 , 提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的 , 认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论 。
(4)在工作时间和工作岗位 , 突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 , 提交医疗机构的抢救和死亡证明 。
(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的 , 按照法律法规规定 , 提交有效证明 。
(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人 , 旧伤复发的 , 提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明 。
对因特殊情况 , 无法提供相关证明材料的 , 应书面说明情况 。
8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定 , 以上所填内容是否真实 , 否则追求相关人员的法律责任 。