手术中记录怎么写( 三 ) _手术

②探查有关脏器、组织及主要病理所见。与临床诊断不符合时，更要详细记录。
③决定所施手术方法的原因。④手术的重要步骤，包括缝合方式、所用缝线、有无引流或固定等。
最好能绘图说明。⑤手术时及术终时患者情况，术中的用药和输血、输液等治疗项目，麻醉效果是否良好等。
⑥病变标本肉眼所见，是否送病理科检查等。
5.病程记录怎么写妇产科的病程记录分妇科和产科
妇科首先记录病人当天的主诉然后是简单的体格检查和三测情况体格检查重点在于腹部和专科情况手术病人记录切口敷料及换药情况最后是今天给予的治疗及特殊情况的处理
产科记录产妇当天的主诉然后是三测情况心肺的检查可以简单带过记录乳房泌乳情况腹部注意子宫的复旧情况顺产病人记录会阴的切口情况手术病人记录切口敷料及换药情况有无渗出红肿等还应记录阴道恶露的多少最后是今天给予的治疗及特殊情况的处理空格写新生儿的简单情况

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