出席会议股东：、、 。
根据《公司法》及公司章程，有限公司于年月日以（书面等）形式通知了公司全体股东在年月日（地点）召开股东会，出席本次会议的股东共人，代表公司股东%的表决权；未出席本次会议的股东共人，代表公司股东%的表决权 。所作出决议经公司股东表决权的%通过，弃权或反对的占股东表决权的%，符合《公司法》及公司章程 。决议事项如下：
1.同意公司注销 。
2.同意成立清算组，清算组成员为：*** *** ***
***……，***为清算组组长 。
3.同意将上述决定登报公告公司注销情况及告知公司债权债务人 。
股东：（签名或盖章）
（签名或章章）
年 月 日

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