眼科病例怎么写

1.眼科翼状胬肉病例怎么写1.外界刺激:本病多见于户外工作者,如农民、渔民、船员、地质工作人员等,可能与长期日光照射,风尘刺激有关 。
2.生活习惯:不少胬肉病人有嗜好辛辣食品,抽烟饮酒的习惯,故生活习惯,饮食嗜好也是发病的一个重要因素 。
3.遗传因素:有文献报道,部分胬肉病人有家族史,三代数人均患此病 。
翼状胬肉切除手术后尽可能去避免烟尘、风沙等因素的刺激,如果需要长期的户外工作,应戴上防护眼镜加以保护 。
平时注意用眼卫生,在饮食方面可以多吃一些清淡的食品,少吃一些辣椒等刺激性食物,禁止烟酒 。
保持大便畅通,尽量保持良好的睡眠质量,如失眠或便秘请及时告知医生,以配合使用相关药物利于病情恢复 。心态尽可能保持乐观、轻松 。
术后包扎双眼会给患者带来生活上的不便,请理解并找家人照顾 。不用眼时,尽量闭目休息,防止眼球活动过多而影响植片愈合 。
2.外科病例怎么写,我要详细具体的解答病例摘要:
男性,50岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发热 3个月而入院
患者3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴发烧38℃左右,次日发现巩膜、皮肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解 。随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,症状减轻 。为求进一步明确诊断和治疗来我院 。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术 。
无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史
查体:一般情况好,发育营养中等,神清,合作 。巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无肿大,头颈心肺无异常 。腹平软,肝脾未触及,无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常
实验室检查:WBC5.0?109/L, BHb161g/L,尿胆红素(-),TBIL(总胆红素)29.8?mol/L,(正常值1.7-20.00), DBIL(直接胆红素)7.3?mol/L(正常值<6.00)
B超:肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,为脂肪肝之表现,胆总管内径约1.2cm,可疑扩大,未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总管
(一)诊断结论 梗阻性黄疸:胆总管结石
(二)诊断依据
1.间歇发作性腹痛,伴有黄疸、发烧
2.餐后发作上腹痛,向后背及肩部放射,为胆绞痛之表现
3.有胆囊结石病史
4.实验室检查有轻度黄疸所见
5.B 超示胆总管可疑扩大
二、鉴别诊断
1.内科黄疸的病因,如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸
2.肿瘤:胰头癌、壶腹周围癌,以渐进性无痛性黄为主
三、进一步检查
1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查
2.影像学检查:CT、钡餐
3.必要时以ERCP或内镜超声协助
四、治疗原则
1.开腹探查 总胆管切开探查,引流
2.或EPT手术
3.求临床病例个案报道的书写格式个案格式很简单,就要求病史资料,讨论及参考文献(有就写,没有就不写),以下有一篇个案仅供参考:
真菌性蝶窦炎1例报告
近年来,由于鼻窦内窥镜的广泛应用,发现了一些过去难以发现的隐匿型真菌病 。其中常见的多为曲霉菌和烟色带状菌 。现将我们收治的1例真菌性蝶窦炎报告如下 。
患者,男,43岁 。因20 d前于疲劳后出现右眼球后钝痛,1周后出现双眼复视,不伴头痛、畏寒、发热及视力、视野改变 。在外院诊为“右球后或蝶窦病变外展神经受损”入院 。给予血管扩张、抗感染药物及理疗,效果不佳,后经MRI检查报告“蝶窦及筛窦慢性炎症” 。转入我科前3 d自觉视力下降明显 。检查:右眼睑轻度下垂,睑宽6 mm,左睑宽13 mm;视力:右眼0.2,左眼1.2;右眼突出度分别为14 mm和12 mm;右眼视野缺损;其余眼科检查正常 。鼻咽顶见少量粘脓,未见新生物 。入院后给予菌必治、复方丹参、ATP、肌苷及维生素B6等,症状有所缓解,但不显著 。后在局麻下行鼻内窥镜检查,在30度镜下找到蝶窦开口,见蝶窦开口呈裂隙状,穿刺抽出0.5 ml粘稠脓液送培养报告阴性 。遂在内窥镜下切除中鼻甲后部,咬除蝶窦口粘膜并除去部分骨质,开放蝶窦 。见窦内大量粘脓及数块黑色条状坏死物,吸除脓液后用灭滴灵、生理盐水冲洗窦腔,见窦内粘膜完整,轻度水肿,窦壁无缺损 。填塞鼻腔,取出物送病检,病理报告为右蝶窦粘膜慢性炎症,炎性坏死组织中见大量真菌,形态符合曲菌 。即用大扶康液做右鼻腔灌洗,每日2次;口服酮康唑1周后,右眼球活动恢复,睑下垂、突眼及复视均消失,视力0.9 。出院后继续用大扶康液灌洗右鼻腔1周 。随访3个月,病人自觉良好,眼科检查正常;随访半年无复发 。