消化不良病例怎么写( 二 )


体针应用重刺激法 。口服成药 ①玉枢丹,每次1克,加生姜汁5~7滴,开水调服,每日2次 。
本品适用于恶心呕吐明显者 。②红灵丹 。
每次0 。5~1克,每天2次 。
本品适用于热象明显者③辟瘟丹,每次2-4片(或半包至一包),每日2次 。本品适用于寒湿表现者 。
④纯阳正气丸,每次1 。5-3克,每日2次 。
本品适用于寒症 。⑤藿香正气丸或保济丸,每次1瓶,每日3次 。
本品适用一般性吐泻轻者 。注:以上前四品,孕妇忌服 。
2.胃出血病例怎么写既往病史 胃溃疡 药物过敏 无 其他自己可以填写 就诊日期 自己填 就诊医院自己填 科室 消化内科 主诉:上腹胀痛,伴解黑色便3周 现病史:3周前不明原因出现上腹胀痛,呈阵发性,以剑突下为主,伴解黑便2次,量约30ml左右,伴头昏及眼花,软困乏力,伴反酸,伴恶心及呕吐,呕出胃内容物,无呕血 。
当时未给予处理 。一直迁延至今 。
患者病后无发热,无畏寒发热,无咳痰,无胸闷气促,无晕厥,精神食欲欠佳,小便正常 。既往史:2008年诊断为慢性胃窦炎,2010年诊断为胃溃疡,无高血压、无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史,外伤大手术史:无 个人史:无不良生活习惯 。
月经婚育史:未婚,月经正常 家族史:家族成员中无遗传病史 。体格检查 T36.50C P92 次/分 R 18次/分 Bp96/71mmHg发育正常,营养差,表情痛苦,面容急性,神志清醒,皮肤粘膜无黄染,眼结膜苍白,面色苍白,淋巴结无肿大 。
头颅无畸形,五官端正,咽充血(—),扁桃体无肿大,无化脓,无滤泡增生 。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无血管杂音,胸廓无畸形,双肺语音、语颤匀强,双肺呼吸音清晰,叩诊呈清音,未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,心尖搏动正常,未闻及震颤,HR92次/分,律齐,心音有力,无杂音.腹平,剑突下压痛+-,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音4-5次/分,无移动性浊音 。
肛门、直肠、外生殖器未检,四肢脊柱无畸形,生理反射存在,未引出病理反射 。辅助检查:血常规:WBC:7.5*10*9/L,HGB:87g/L,RBC:2.86*10*12/L,HCT:26.8% 。
初步诊断: 1、上消化道出血 2、失血性贫血 治疗意见:抗炎、止血、保护胃黏膜、支持对症治疗 入院治疗 医师签名:xxx 。
3.胃炎的诊断病例怎么写啊1 。
你是消化内科还是普外科或是从事内镜?2给两个病例吧,以前管的病人,希望能帮到你~~~内镜所见:胃底:黏膜充血 。水肿 。
黏液湖:中等量 。黄色浑浊 。
胃体:黏膜充血,水肿 。胃角:黏膜充血,水肿胃窦:黏膜充血,水肿,局部黏膜菲薄 。
少量灰白色结节样增生 。幽门管大弯侧见一0 。
6cm*0 。6cm灰白色结节样增生 。
质软,活检3次 。蠕动可 。
十二指肠 球部:黏膜少量颗粒样增生 。内镜诊断:浅表性胃炎并萎缩 。
胆汁反流 。黏膜增生(待病理)十二指肠球炎病理诊断幽门管)慢性萎缩性胃炎 。
中度 。静止期 。
肠化( ) 。HP (-)该病例为:男性 。
55岁 。自觉上腹剑突下不适,无泛酸 嗳气 。
无腹痛腹胀 。无恶心呕吐/我觉得西药方面可以使用胃达喜类制酸保护胃黏膜药 。
如果出现上腹胀,嗳气反酸症状可适当使用抑酸,加强胃动力药(如奥克,吗叮林等) 。中成药方面可服用胃复春,猴菇菌片等药 。
饮食上注意避免进食辛,辣,酸,烫的食物 。建议半年左右复查胃镜,另外可通过B超等检查,观察肝胆,胰腺等消化器官情况 。
有条件的话,可随访消化道肿瘤标记物指标 。