痔疮病例查体怎么写 _病例

1.痔疮病例怎么写例如：王女士，女，62岁，南昌市，于10年1月2日来我院初诊。
【患者病史】
患者贫血数年，2007年发现脾血管瘤，在一附院接受“脾切除”术，术后贫血加重，03年发现胃息肉，行“胃大部切除术”，08年在医院接受内痔切除术，效果不佳，今特来我院就诊。
【主诉】
便血一周。
【指检】
直肠下端8CM内未见明显占位性病变。
【查体截石位】
肛缘外口隆起。
【电子肛门镜检查】
直肠粘膜充血水肿，齿线上粘膜隆起伴糜烂出血，齿线处有乳头状增生物。
混合痔伴随内痔出血、肛乳头瘤多发、直肠炎。
【治疗方法】
患者于10年1月2号在局部麻醉下行混合痔、肛乳头增生HCPT微创手术，术中出血少，回访恢复良好。
2.痔疮的病历怎样写痔疮住院病历
姓名：**性别：**男年龄：**岁民族：**出生地：**
婚况：未婚职业：/单位：/邮政编码：******
常住地址：************************
入院时间：20**年**月**日**时病史采集时间：20**年**月**日**时
病史陈述者：******可靠程度：**
主诉：**
现病史：******既往史：** 。
个人史：**
过敏史：**
月经婚育史：**
家族史：**
3.痔疮病例怎么写例如：王女士，女，62岁，南昌市，于10年1月2日来我院初诊。
【患者病史】患者贫血数年，2007年发现脾血管瘤，在一附院接受“脾切除”术，术后贫血加重，03年发现胃息肉，行“胃大部切除术”，08年在医院接受内痔切除术，效果不佳，今特来我院就诊。【主诉】便血一周。
【指检】直肠下端8CM内未见明显占位性病变。【查体截石位】肛缘外口隆起。
【电子肛门镜检查】直肠粘膜充血水肿，齿线上粘膜隆起伴糜烂出血，齿线处有乳头状增生物。混合痔伴随内痔出血、肛乳头瘤多发、直肠炎。
【治疗方法】患者于10年1月2号在局部麻醉下行混合痔、肛乳头增生HCPT微创手术，术中出血少，回访恢复良好。
4.外痔病历怎么写门诊病历
(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
(2)初诊病人病历中应含“五有一签名
”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等
②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等
(3)复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。
(4)每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
(5)请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名
(6)被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
(7)门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。