右手骨裂病例怎么写 _病例

1.谁能帮忙写个左手骨折的病历首先你要说出主因。（比如说是外伤导致骨折）就应该这样写：
患者张某，男，30岁，汉族，未婚，系XXXX地方人，主因：左手砸伤，伴肿胀、畸形、活动受限1小时，于xx年xx月xx日xx时xx分，入院。（这是系统查体，从头到脚的，太多就不写了）。
专科查体：（要按视、触、动、量的顺序）左手外观畸形（有伤口要描述伤口的大小、形状等），无活动性出血。手掌侧及背侧明显肿胀，于xxxx（位置）可闻及骨擦音触及骨擦感（骨折专有体征），各指间关节活动良好，掌指关节活动受限，腕、肘关节活动自如。桡动脉搏动良好，皮肤感觉正常。
诊断：左手第3、4掌骨骨折
处理：1、建议手术治疗（根据骨折情况）2、制动（石膏托外固定）3、应用活血化瘀药物治疗4、减少患肢活动
以上为住院病历！！！！
如果你要写门诊病例，就把查体，诊断，处理放一起就行了。
一定要注意措辞，把症状说的重没关系，一旦说轻了就容易麻烦。
2.怎么写骨科门诊病例摔伤致左小腿疼痛肿胀1小时
患者约一小时前摔伤左小腿，当即感疼痛，不能忍，伴行走困难，无出血，无头昏畏寒，腹痛腹泻等不适，未行诊治，他人背入院。
X线示：左小腿骨折
诊断：左小腿骨折伴软组织挫伤
医嘱：1、患肢制动，石膏外固定。
2、伤风接骨胶囊 2# po tid
钙尔奇D片 1# po bid
扶他林片 1# po qd
3、2周复查X线片，不适随诊。
疾病证明书：
诊断意见：患肢外固定、避免行走。随诊！
3.病例怎么写第一节病案书写的一般要求及注意点
1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者，除入院记录外，另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时，住院医师应指导实习医师进行。
2.入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后，经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要，避免含糊笼统及主观臆断；对阳性发现应详尽描述，有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录，不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者，其病名应附加引号。对与本病有关的疾病，应注明症状及诊疗经过。所述各类事实，应尽可能明确其发生日期（或年龄）及地点，急性病宜详询发病时刻。
【右手骨裂病例怎么写】3.入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外，对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。所有未愈伤病，不论病史久暂，均应列入现病史中；已愈或已久不复发者方可列入过去病史。在列述诊断中，也应将当前存在，尚痊愈的伤病名称逐一列举。
属于他院转入或再次入院的患者，均应按新入院患者处理。由他科转入者应写转入。由本科不同病区或病室转入者，只需在病程记录中作必要的记载与补充即可。
4.入院病历及入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成。如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时，则详细病程记录务须及时完成；入院病历可待情况许可时补足。大批收容时，由主任医师酌情规定完成病历的时间。
5.除产科及大批同类病患者入院外，不可采用表格代替病历；如需用表格式病历，须经院长批准。
6.疾病诊断和手术名称及编号，采用国际卫生组织出版的《国际疾病名称分类》（最新版），便于统计和分析。所用译名暂以《英汉医学词汇》（人民卫生出版社出版）为准，疾病名称及个别名词如尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文。