去医院看病刷医保时,很多人都有这样的感受:
- 为什么别人一分钱都不用花,而自己医保报销后还得自掏腰包?
- 都是感冒发烧,怎么我跟别人的报销费用不一样?
- ……
那么,今天我们就跟大家详细讲讲 医保报销 这回事,主要内容如下:
- 医保是如何报销的?
- 哪些情况,医保报不了?
- 医保结算后一分钱不报,医疗险还能赔吗?
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虽然我们看病时经常用到医保,也明白医保的重要性,但很少有人知道哪些费用能报?哪些不能报?
我们常说的 “社保报销”,指的就是 “医保报销”,主要报销 药品、诊疗项目、服务设施 这三大目录内的费用 。
而目录外的药统称 自费药,医保一分也不报,全部自己掏钱 。
为方便理解,我们整理了一张表:
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这里简单说一下医保三大目录:
- 药品:分为甲、乙两类药,都是按一定比例报销,不同的是有的甲类药能 100% 报销,但乙类药只能报一部分,比如报 80%,剩下的 20% 要自己掏钱 。
- 诊疗项目:也是按比例报销,有的能报 100%,有的只能报一部分;而像体检、矫牙、减肥等项目,医保也是一分不报,都得自己掏钱 。
- 服务设施:主要报销普通床位费,如果你住在 VIP 病房或者特需部,这部分的费用没法报销 。
如果你想知道自己买的药是不是在医保目录内,可以打开 “国务院客户端” 小程序,搜索 “药品”,点击 “国家医保药品目录查询” 即可 。
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上面说了医保只能报销目录内的医疗费,那满足这一个条件就可以了吗?其实不然,我们下面来详细分析下 。
1、 医院不符合要求
经常有读者跟我们反馈:看病的费用明明是医保目录内的,为什么报不了?
可能是因为你就诊的医院不符合医保报销的要求 。
要想费用能报销,除了得在医保目录内,我们还得去 定点医院或定点药店,一般是指能刷医保卡的医院或药店,比如深圳市人民医院 。
怎么查有哪些定点医院、药店?可以打开你的微信,点击“支付” → “城市服务” → “医保” → “医保电子凭证” → “支持的医院/药店”:
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比如你在深圳交二档医保,就需要先绑定定点社康或医院,后续才能报销 。
如果以后生病了,就医和报销都需要在定点社康或医院进行 。如果想去其他医院,就要办理转诊手续,否则要全部自费 。
2、 没达到起付线,超过封顶线
各地的医保,无论是门诊或住院,一般都要求超过 起付线 才能报销 。如果达不到起付线,即便是医保目录内的费用,也是不能报的 。
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