腹泻病是一种多病因、多因素引起的疾病,为世界公共卫生问题,WHO把腹泻病的控制列为全球性战略 。6个月~2岁婴幼儿发病率最高,是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一 。在我国,这个病的死亡率已明显下降,但发病率仍然较高,且存在滥用抗生素、滥用静脉补液的问题 。
腹泻可由多种病因引起的小肠、结肠病变,导致粪便性状改变、含水量增多(正常粪便成形,人乳喂养时可呈糊状) 。粪便质量:成人每日<200g,婴儿每日<10g/kg(体重) 。当病因未明,通称“腹泻病”,若病因明确,改称其他病名,如轮状病毒性肠炎等 。
小儿腹泻的原因
我们一般将小儿腹泻的主要原因分为两大类,一类是感染性腹泻,另一类是非感染性腹泻 。
感染性腹泻主要由肠道内大量细菌、病毒或其他微生物引起,常有发热,或肠道外有炎症;非感染性腹泻不发热,肠道内并没有炎症,主要由喂养不当、气温骤变等因素引起 。
另外,还有一种腹泻称为生理性腹泻,明确提示属于正常生理状态,非病理状态,多见于6个月以内婴儿,生后不久即出现腹泻,次数多,水分多,多呈虚胖体态,伴湿疹,没有其他任何症状,大便常规检查无异常,大便培养无细菌生长,不影响生长发育 。加辅食后大便逐渐转为正常 。可能与肠道双糖酶尚未发育成熟有关 。生理性腹泻必须与病理性腹泻鉴别,防止滥用抗生素 。造成腹泻的原因很多 。
感染性腹泻
感染性腹泻主要指肠道内感染,可由病毒、细菌、真菌(霉菌)、寄生虫、滴虫、阿米巴虫等引起 。以前两者多见,尤其是病毒引起的更多见 。
病毒引起的腹泻
以轮状病毒最多见,是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原,占50%以上,其他还有柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒等 。
细菌引起的腹泻
以大肠埃希杆菌最多见,能产生各种毒素,侵袭肠黏膜而引起各种不同症状 。其他还有空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌等 。长期大量应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素,可诱发白色念球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等难治性肠炎,这些细菌往往有耐药性,病情重又难治愈 。痢疾和霍乱属于法定传染病,不属于小儿腹泻病范畴,传染病不能住在普通病房,应该住在传染病房,严格隔离 。
感染性腹泻中有一部分是由肠道外感染引起,感染不在肠道内而是在肠道外,例如上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎、肾盂肾炎等发热性疾病 。或得了某些急性传染病,这些病原体可以同时感染肠道,或病原体的毒素作用,抑制了胃肠道的分泌液和分泌液中的消化酶的活性,导致消化功能障碍,而发生腹泻 。
非感染性腹泻
△饮食因素 。以人工喂养的婴幼儿多见 。母亲缺少母乳,常需喂婴幼儿牛奶、奶粉、代乳粉、米面等食物 。过重进食过多,婴幼儿胃肠功能负担过重、不定时喂养使消化液分泌紊乱、突然改变食物品种、断奶困难等都是引起腹泻的常见原因 。
△气候因素 。夏天天气炎热,消化液分泌减少,口渴饮水过多,或婴儿口渴时吃奶过多导致消化功能障碍 。气候变冷,尤其突然转冷时肠蠕动增快,大便次数增多 。所以小儿吃喝冷热都需要百倍关心 。
△过敏因素 。个别小儿对某些食物过敏,如牛奶、鸡蛋、鱼虾等,进食后不久大便次数增多,带黏液甚至有血,久后可导致小儿贫血、营养不良,发现后应立即停用此类过敏食物,即能逐渐恢复正常 。你听说过“水土不服”这个词吗?有的小儿换了一个新的地方,不习惯,大便变稀,次数增多,这也是过敏因素,适应了也就会慢慢好起来 。某些婴儿消化双糖(如白糖)的酶(主要是乳糖酶)还没有发育成熟,因此,未被消化的糖堆积在肠腔内,刺激肠壁而发生腹泻,过去也叫“生理性腹泻” 。
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