病人护理记录怎么写( 二 )


a.转科由接收科室填写,如下午5时30分由内一转入内二,由内二接受时填写“转入—五时三十分” 。b.急诊科送“绿色通道”病人直接入手术室者,由术后接收科室按照手术护理记录单入室时间填写“急诊入院手术”及时间,。
c.私自离院、拒绝监测体温者护士可在体温单42℃下注明 “外出”、“拒测”,填写次数按照体温监测常规,私自离院外出者需每班书写护理记录注明 。2.1.6 34~36℃栏:用蓝色签字笔在34℃上填写重要诊疗措施和特殊用药,停止时注明“停xxx”,例如:在使用日期填写“冰毯”、“地高辛”、“人工辅助呼吸”;停止日期填写“停冰毯”、“停地高辛”、“停人工辅助呼吸” 。
35℃下用蓝色签字笔填写降温方式等 。2.1.7体温曲线的绘制: a.用蓝笔绘制符号:口温“●”,腋温“*”,肛温“О”,相邻两次体温用蓝直线连接,在粗线上不必连线,体温表上注明“冰毯”或私自外出未画体温者,相邻两次体温不连线 。
b.物理降温半小时后所测得的体温,画在降温前体温的同一纵格栏内,以红圈表示,并以红虚线与降温前温度相连,下一次体温应与降温前体温相连 。例如:测得体温39℃,处理后半小时复测39.5℃,则在39.5℃处用红圈表示,红虚线连接39℃,若处理后半小时复测体温38.5℃,则在38.5℃处用红圈表示,红虚线连接39℃ 。
在纵行35℃以下填写降温方式如(酒精擦浴、温水擦浴、冰敷),如果采用两种以上物理方式降温的写“物理降温” 。c.如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降,受体温单记录限制须将体温变化记录在护理记录中 。
d.如体温和脉搏重叠时,在蓝叉外画红圆圈表示;肛温与脉搏重叠时,在 。
2. 为重病人的护理记录怎么写 不能帮你写咯,但有个能帮助你的: 新的《医疗事故处理条例》的颁布及实施后,医疗服务面临着新的形式及挑战 。
〔1〕 随着社会的进步,病人及家属法律意识的觉醒,维权意识的增强以及对医疗护理服务的要求不断提高和护理人员法律意识和防范能力的薄弱,是导致医疗护理纠纷的直接原因 。然而,在对医疗事故和纠纷的探讨中一个不容忽视的重要问题是:护理管理体系的科学、严谨和健全与否与医疗事故和纠纷直接相关 。
护理记录是处理护理纠纷的重要的举证依据 。保证护理记录的原始性、科学性、完整性是防范护理纠纷的要素 。
〔2 〕 本文想将我们自行设计的手术病人交接记录的使用体会,呈现给护理同仁,有效防范手术病人交接环节上可能出现的隐患与纠纷 。1 临床资料 选择所有住院的择期手术和急诊手术病人,使用“手术室接送病人交接记录单” 。
选择所有非住院的门急诊手术病人,使用“门急诊手术病人携带物品交接登记本” 2 方法 各个手术科室的护士在术前,将根据“手术室接送病人交接记录单”上所列项目逐项填写以下内容: ①姓名②性别③年龄④床号⑤住院号⑥手术日期和时间⑦手术名称⑧术前病人皮肤情况(查看有否皮肤损伤和具体部位)⑨携带药品种类与数量⑩病人携带物品情况(病人衣裤,X-ray,CT和核磁片,胸/腹带和术中特殊用物及假牙和首饰等) 。术日晨当辅医员到病房接手术病人时,首先,由病房护士在记录单上记录接病人时间,再与辅医员双方就交接记录单上的所有内容逐一进行核对,无误后双方在记录单上签名,以示对此负责 。
病人进入手术室后和手术结束送病人前,手术室巡回护士要先后记录病人“入室时间”和“出室时间”,并先后两次对以上内容进行核对并签名 。如果病人直接送回病房或ICU,巡回护士还要记录“送病人时间”;如果病人送到麻醉恢复室,“送病人时间”则由麻醉恢复室护士填写;如遇重症病人巡回护士要亲自护送病人到ICU;“送病人时间”由巡回护士填写“送病人时间” 。