⑵按要求填写口腔一般情况 。⑶正确描述正畸专业所见： 合类型、磨牙关系 。
前牙覆合、前牙覆盖、前牙开合、牙列拥挤、错合畸形、中线、颌体、齿槽座、面部健康情况、关节情况、家庭史、诊断、因素机制等，无阳性所见时记录“-” 。⑷正确描述和记录X线片所见 。
⒊复诊：详细记录上次治疗后情况及本次检查所见 。修复专业 ⒈正确记录牙体缺损所见 。
基牙位置、形态、有无缺损、治疗情况（牙髓及无髓牙治疗情况）、松动度、牙龈、牙周袋、合关系 。⒉正确记录牙列缺损所见 。
缺损部位、数目、咬合关系、余牙健康情况 。⒊正确记录牙列缺失所见 。
⑴牙槽骨情况、粘膜、拔牙创及骨尖骨突 。⑵咬合 正常、深覆合、深覆盖、对刃合、反合、锁合、偏斜 。
⑶垂直距离、颞颌关节、口腔粘膜情况 。⒋X线片所见：龋、牙周膜、根尖周、牙槽骨、根充等 。
⒌正确记录非主诉（主诉病）的修复正畸阳性所见 。⒍正确记录其他口内口外阳性所见或无前述情况的记载 。
⒎复诊：治疗后的修复体形态、固位、边缘伸展、密合度衔接关系、咬合、美观及修复效果 。七、诊断 ⒈诊断依据充分、诊断名称正确 。
⑴主诉牙（主诉病）的诊断 。⑵其他病的诊断 。
⒉诊断不明确时应记录“印象”或“待查” 。⒊三次就诊仍不能确诊应及时请上级医师会诊，并做出详细记录 。
八、处置 ⒈治疗设计 ⑴简明设计方案 。取得患者或其监护人的同意 。
⑵治疗设计合理，必要时附以图 。