今年X月X日X时X分许，我在XX街XX处被一辆XX车碰撞受伤（叙述事故发生的经过，可摘抄事故认定书），经XX市人民医院诊断为：1、XXXX;2、XXXX（按医院诊断书书写），通过XX天治疗，现在XX处仍然XX（所留下的残疾），该残疾将在XX年内无法恢复，特向 XX交警支（大、中）队提起伤残鉴定申请.
申请内容：1、XXX伤残等级（如有两处以上伤，应考滤相加计算）.
2、护理依赖程度（如伤残等级高，调解或诉讼时，要求护理费的依据）.
申请人：XXX（本人亲笔签名）
XXXX年X月X日
5. 残疾证申请书怎么写 具体的申请书是要到民政部门申领的，根据上面的要求填写就是了 。
（办理残疾人证申请书样表）
申 请 书
尊敬的领导：
我叫***，男（女），***年**月出生，家住新县**乡**村 。由于 （填写造成残疾的原因）
导致 （填写现在的残疾情况） ，
给生活上带来不便，特申请办理残疾人证，敬请领导给予帮助，及时给予批准为盼 。
此致
敬礼
申请人：***
***年**月**日
6. 工伤评残申请书怎么写 评残申请
尊敬的领导：
我是***，***岁，**年*月入伍 。
****年*月**日，我在执行领导安排的任务时*************，在医院确诊为：1、*****；2、***** 。并于****年**月**日进行了手术治疗，经医护人员的精心治疗，我于****年**月**日出院在家恢复疗养 。但术后症状没有彻底改善 。
请领导根据伤残评定标准对我的伤残情况给予评定 。
申 请 人：
申请时间：****年**月**日 ]
7. 工伤评残申请书怎么写 1、工伤评残申请书格式参考如下：评残申请书德州市劳动鉴定委员会：我叫刘**，女，1969年5月25日出生 。
我于2011年7月18日5时30分许，在****厂上夜班，在链条工序负责挑瓶子、挪筐子 。事发时，一组链子断了，在维修工维修过程中，我又接着搬运酒瓶筐子（没有防护网，身后有台拖拉机），我转身时一抬脚，另一组传送链（这组传送链没有断电，正常运转）一下子把我的脚挤着了，当时把右脚的1、2、5趾挤下去 。
于2011年9月23日经**市人力资源和社会保障局确认为工伤（德人社伤字2011年170号） 。经**市人民医院诊断为右足趾挤毁伤 。
现特向**市劳动鉴定委员会提起伤残鉴定申请，请予以批准 。签名：年月日 。
8. 军人 评残报告表 办理评残（补评）的审批手续 1、审批依据 《军人抚恤优待条例》 。
2、申请主体 复员、退伍、转业、离休、退休的军人、国家机关工作人员、人民警察、民兵民工等人员 。3、批准条件 （1）1988年8月1日《军人抚恤优待条例》施行以前退出现役（包括复员、退伍、转业、离休、退休）的军人，曾在部队因战因公致残，有档案记载或负伤时的原始病历资料，以及直接旁证材料，残情符合二等乙级以上的，可予以补办评残 。
（2）国家机关工作人员，人民警察在1988年8月1日《军人抚恤优待条例》施行以后，因战因公致残，在医疗终结后三年之内提出申请，有档案记载或负伤时的原始病历资料，以及现场见证人（同事）的旁证材料，残情符合三等乙级以上的，可以评定伤残等级，发给伤残抚恤证；在医疗终结三年以后提出申请，有档案记载或负伤时的原始病历资料，以及直接证明材料，残情符合二等乙级以上的，可予以补办评残 。（3）国家机关工作人员、人民警察在1988年8月1日《军人抚恤优待条例》施行以前，因战因公致残，有档案记载或负伤时的原始病历资料，以及直接旁证材料，残情符合二等乙级以上的，可予以补办评残 。