4、无创性的操作包括：术前准备，术后病人5261的感觉、不良反应、生命体征变化等，需详细记录 。5、对有创性的护理操作，不管病人是否选择做都要在有关记录上签名，以示知情同意 。
6、护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤，如：插胃管时抽出胃液、在操作中4102病人的情况、操作者签名 。7、护理记录内容应包括非操作性的1653护理措施的记录，如巡视病房、重要的教育内容及告知性的护理措施 。
8、临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应情况 。9、病人有症状时医生未给予处理意见，专嘱观察，观察同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和嘱观察内容 。
10、危重病人记录单应特别强调时间性、包括患者病情变化时间、抢救时间、用药时间、各项医疗护理技术操作的时间、各科专家会诊的时间、病人死亡的时间 。具体属到分钟 。
11、上级护士长查房记录时要记录时间和查房者 。其他具体内容记录在另一查房本 。
6. 护理记录怎么写阿 最低0.27元开通文库会员，查看完整内容> 原发布者：阳加五毒教主 转入护理记录内容转入护理记录的内容同首次护理 转入护理记录样例1 11.113:15 于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml60gtt/min，余200ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解 。
转入护理记录样例2 1.1114:00 病人于14:00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L,T37.7℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg四、转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称 。转出护理记录样例1 9.2014:10 T36℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg 。
言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好 。心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤 。
自诉：“心慌、胸闷 。”长嘱输液已结束，于3L/min吸氧中 。
遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往 。转出护理记录样例2 1.1113:3 。
7. 一般护理记录单如何写 一.首次护理记录的内容包括： 1、入院时间、入院方式、诊断； 2、主诉不适症状； 3、生命体征； 4、护理查体获得的阳性体征； 5、生活自理情况（包括异常情况或残疾）； 6、护理级别； 7、医嘱饮食要求； 8、治疗、护理措施实施情况及效果； 9、重要的告知项目、效果 。首次护理记录规范样例 1 2.4 5:30 于5:10平车推入病房，诊断为“冠心病、高血压3级（极高危险组）、心功能Ⅲ级” 。右手背有一静脉留置针为急诊带入，处于急诊带入静滴5%GS250ml、硝普钠30mg,30ug/min输液中，液体余200ml 。自诉“喘，呼吸费力，不能平卧 。”T36.0℃，P110次分，R30次/分，Bp200/110mmHg 。口唇发绀，双下肢轻度指压痕 。Ι级护理，低盐低脂饮食，吸氧4L/min，取半卧位，心电监护示：窦律，心率110次/分 。硝普钠调至50ug/min 。行心电图检查，采血标本急检肾功、离子 。告知卧床休息，在床上进食、洗漱、排二便，体位变动不宜过大，应用硝普钠相关知识，患者及家属表示了解 。首次护理记录规范样例 2 7.18 9:00 于8:30平车推入病房，诊断为“脑出血” 。呈浅昏迷状态，躁动，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏 。左侧肢体肌力Ⅴ 级，右侧肢体肌力Ⅰ 级 。心电监护示：窦律 。特级护理，禁食水 。吸氧3L/min 。在征得家属同意后给予约束带约束四肢 。行术前准备，头部备皮，采血交错送检 。硝普钠以10ml/h输液泵中 。首次记录中现病史的书写原则为现病史与病情发展有必然联系的写，没有则不写 。二.住院过程记录 住院过程记录的内容包括病情变化时患者的主诉，发生变化的生命体征，护理查体获得的阳性体征，针对病情变化采取的治疗、护理措施及效果，重要的健康教育内容、效果等 。三.手术患者护理记录的内容 内容包括几点回病房；用的什么麻醉方式，做的什么手术；回病房后的情况：是否清醒、生命体征、切口敷料有无渗出，引流条、量、色，输液情况有几组、什么药、余量；清醒时间、疼痛情况、使用镇痛药情况、剂量、效果；患者自述的感觉；次日手术者应记录术前准备，用药及睡眠情况等 。