要多体现护理手段 , 而不是只执行医嘱 。(3)护理记录过程中要体现患者心身方面的变化 , 并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中 。
另外 , 要把护理查房 , 护理病例讨论 , 有关患者的护理内容准确记录 。(4)护理记录单要前后呼应 , 即前面有的护理问题 , 其效果评价 , 可能是短期的 , 可能是长期的 , 要根据情况进行交待其原因 。
(5)护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合 , 不能有出入 , 以免引起法律纠纷 。(6)初写护理病历 , 护士长要统筹安排 , 合理分工 , 选择有经验的、高年资的护师书写 , 护士长要做好指导 , 保证病历质量 。
(7)危重、抢救患者的护理病程随时记录 , 普通患者根据情况记录 。一级护理每天记录 , 二级护理2~3天记录 , 三级护理3~5天记录 。
5 护理记录存在的问题及对策 5.1 问题 5.1.1 护理记录不能体现护理动态过程 护理记录是住院病历的一部分 , 但护理记录为阶段性 。
【灌肠的护理单怎么写】
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