6、护理操作的内容应记录操作时间 ， 关键步骤 ， 如：插胃管时抽出胃液、在操作中4102病人的情况、操作者签名 。7、护理记录内容应包括非操作性的1653护理措施的记录 ， 如巡视病房、重要的教育内容及告知性的护理措施 。
8、临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应情况 。9、病人有症状时医生未给予处理意见 ， 专嘱观察 ， 观察同样也是医嘱 ， 护士要记录医生的全名和嘱观察内容 。
10、危重病人记录单应特别强调时间性、包括患者病情变化时间、抢救时间、用药时间、各项医疗护理技术操作的时间、各科专家会诊的时间、病人死亡的时间 。具体属到分钟 。
11、上级护士长查房记录时要记录时间和查房者 。其他具体内容记录在另一查房本 。
4. 为重病人的护理记录怎么写 不能帮你写咯 ， 但有个能帮助你的： 新的《医疗事故处理条例》的颁布及实施后 ， 医疗服务面临着新的形式及挑战 。
【术后的护理记录怎么写】〔1〕 随着社会的进步 ， 病人及家属法律意识的觉醒 ， 维权意识的增强以及对医疗护理服务的要求不断提高和护理人员法律意识和防范能力的薄弱 ， 是导致医疗护理纠纷的直接原因 。然而 ， 在对医疗事故和纠纷的探讨中一个不容忽视的重要问题是：护理管理体系的科学、严谨和健全与否与医疗事故和纠纷直接相关 。
护理记录是处理护理纠纷的重要的举证依据 。保证护理记录的原始性、科学性、完整性是防范护理纠纷的要素 。
〔2 〕 本文想将我们自行设计的手术病人交接记录的使用体会 ， 呈现给护理同仁 ， 有效防范手术病人交接环节上可能出现的隐患与纠纷 。1 临床资料 选择所有住院的择期手术和急诊手术病人 ， 使用“手术室接送病人交接记录单” 。
选择所有非住院的门急诊手术病人 ， 使用“门急诊手术病人携带物品交接登记本” 2 方法 各个手术科室的护士在术前 ， 将根据“手术室接送病人交接记录单”上所列项目逐项填写以下内容： ①姓名②性别③年龄④床号⑤住院号⑥手术日期和时间⑦手术名称⑧术前病人皮肤情况（查看有否皮肤损伤和具体部位）⑨携带药品种类与数量⑩病人携带物品情况（病人衣裤 ， X-ray,CT和核磁片 ， 胸/腹带和术中特殊用物及假牙和首饰等） 。术日晨当辅医员到病房接手术病人时 ， 首先 ， 由病房护士在记录单上记录接病人时间 ， 再与辅医员双方就交接记录单上的所有内容逐一进行核对 ， 无误后双方在记录单上签名 ， 以示对此负责 。
病人进入手术室后和手术结束送病人前 ， 手术室巡回护士要先后记录病人“入室时间”和“出室时间” ， 并先后两次对以上内容进行核对并签名 。如果病人直接送回病房或ICU ， 巡回护士还要记录“送病人时间”；如果病人送到麻醉恢复室 ， “送病人时间”则由麻醉恢复室护士填写；如遇重症病人巡回护士要亲自护送病人到ICU；“送病人时间”由巡回护士填写“送病人时间” 。
病人到达病房或ICU后 ， 由接待病人的护士记录病人“到达时间” ， 同时与送病人的麻醉护士、巡回护士或辅医员共同检查病人携带物品及皮肤情况并做好相应的记录 。最后由接待护士与巡回护士、麻醉护士或辅医员双方签字 ， 由麻醉护士、巡回护士或辅医员将此记录单带回手术室保存 。