既往有10年余慢性咳嗽史 ， 曾诊断为“慢性支气管炎” ， 不吸烟 。否认肺结核病史 。
体格检查：BP 128/80mmHg ， 无呼吸困难 ， 唇不发绀 ， 双肺有散在干性啰音 ， 未闻及湿啰性啰音 ， 心率90次/min ， 律齐 ， 无杂音 ， 腹平软无压痛 ， 肝脾未触及 ， 双下肢无浮肿 。
血常规：Hb120g/L,WBC 11.0*109/L,N 0.8, L0.2 。
初步诊断：慢性支气管炎急性发作 。
处理：（1）胸片
(2)交沙霉素 0.2 t.i.d*3
(3)复方甘草糖浆 10mL t.i.d*3
医师签名：***
复诊示例
内科：1994年3月25日
经以上处理后咳嗽稍缓解 ， 已不咯痰 。
体格检查：一般情况可 ， 双肺未闻及干性、湿啰音 。
胸片：双肺纹理增粗 ， 无主质性病变 ， 心影正常 。
处理：（1）复方甘草糖浆10Ml t.i.d*3
(2)交沙霉素 0.2 t.i.d*3
【病历现病史怎么写】医师签名：***

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