⑵每日液体出入量 以毫升(ml)表示,如总入量(ml)、尿量(ml) 。夜班总结24h总量,用红色水笔填写在相应日期后面的小格中 。
只写数值,不写单位,小便失禁也用“*”字记号 。有假肛者排便应记录在大便次数栏内,用红色水笔以“☆”表示 。
体温单最后三格可根据需要酌情记录,如引流量、痰量、腹围等 。⑶血压“mmHg”临床常简写成“BP” 。
用红色水笔填写在前一小格中,只写数值,不写单位,入院时的血压按时间分别填在相应格内 。⑷身高、体重 身高以“cm”、体重以“kg”表示 。
①身高用红色水笔填写在相应日期前一小格中,体重写在后一小格内,均只写数值不写单位 。②病情危重不宜测体重者应用红色水笔在相应日期的体重栏内注明“平车”二字 。
⑸手术、分娩日期 有手术或分娩者,应予填写 。①手术日期 手术次日为术后第一天,用红色水笔填写术后天数,连续记录14d 。
如果在14d内做第二次手术,分子为第二次手术后的天数,分母为第一次手术后天数,如“1/8”②分娩时间 分娩次日为第一天,一直写到出院为止 。⑹体温单页数 用红色水笔填写⑺烧伤休克患者 可采用烧伤病房体温单 。
2. 护理体温表怎样填写 2.书写规范 2.1.体温表 2.1.1楣栏:用蓝黑色笔填写姓名、性别、年龄、入院日期、科别、床号、住院号 。
a.入院日期:年份必须写4位数 。b.床号、科别:填写入院时安排的床号、科室,有转床、转科,在原床号、科室后加“→”号,并写明转往的床号、科室 。
例如:内二科→外一科,2→3 。2.1.2日期栏:用蓝黒色笔填写 。
每页第一日应填写年、月、日,中间用 短横线隔开(如2000-2-9),其余6天不填年、月,只填日;如在6天当中遇到新的月份或年度开始时,则应填月、日或年、月、日 。年份写4位数 。
2.1.3住院日期栏:由当天第一次绘制体温时,用蓝黑笔填写,从入院当天为第一天写“1”,连续写 至出院当日 。2.1.4手术后(或分娩后)日数:由当天第一次绘制体温时,用红笔填写,手术当天写“0”,手术次日为手术后第一日,写“1”,依次填写(分娩后日数填写相同) 。
如遇第二次手术,则停写第一次手术日期,改写为“Ⅱ-0”,以回病室时间为手术后“0”日期,依次填写,例如:2000-12-18号第一次术后第9天,11:45PM第二次手术结束回病室,在原来已填写好的“9”后面加填“(Ⅱ-0)”,则写成“9(Ⅱ-0)”;如2000-12-19号0:30AM回病室,则在12月19号手术后日数栏内写上“Ⅱ-0” 。手术(分娩)日数连续填写到手术第10日 。
2.1.5 42~40℃栏:在相应时间栏内,用红笔纵行填写入院/手术/分娩/转入/出院/死亡后,用短竖线隔开(占一格)再写时间,按12小时记,具体到时和分,填写死亡时间应与医生一致 。手术不写时间 。
a.转科由接收科室填写,如下午5时30分由内一转入内二,由内二接受时填写“转入—五时三十分” 。b.急诊科送“绿色通道”病人直接入手术室者,由术后接收科室按照手术护理记录单入室时间填写“急诊入院手术”及时间,。
c.私自离院、拒绝监测体温者护士可在体温单42℃下注明 “外出”、“拒测”,填写次数按照体温监测常规,私自离院外出者需每班书写护理记录注明 。2.1.6 34~36℃栏:用蓝色签字笔在34℃上填写重要诊疗措施和特殊用药,停止时注明“停xxx”,例如:在使用日期填写“冰毯”、“地高辛”、“人工辅助呼吸”;停止日期填写“停冰毯”、“停地高辛”、“停人工辅助呼吸” 。
35℃下用蓝色签字笔填写降温方式等 。2.1.7体温曲线的绘制: a.用蓝笔绘制符号:口温“●”,腋温“*”,肛温“О”,相邻两次体温用蓝直线连接,在粗线上不必连线,体温表上注明“冰毯”或私自外出未画体温者,相邻两次体温不连线 。