热证用痹隆清安(制马钱子、制乳香、没药、革薢、怀生地、薏苡仁)治疗 。有效率达94.4%及95.4% 。
将顽痹分3型
偏热型用自拟除蒸理顽汤
青蒿、地骨皮、生黄芪、防己、防风、羌活、独活、地龙、雷公藤等:偏寒型用自拟驱寒理理顽汤;
川乌、草乌、麻黄、黄芪、防己、细辛、蕲蛇、雷公藤等;寒热错杂型根据寒热酌裁上2方 。
四、虚实分型
虚证(气血亏虚)用当归拈痛汤,实证(风热型)用黄柏苍术南星汤,风寒型用独活寄生汤,随证加减 。
风湿病的治疗方法
药物治疗
治疗风湿性疾病的药物可分为如下几类:
1. 非甾类抗炎药(NSAIDs)
此类药物的作用,主要为解热,消炎和镇痛,而达到减轻炎症反应和目的 。最早为阿司匹林(乙酰水杨酸)至今仍为治疗急性风湿热及风湿性关节炎的有效药物 。后来生产出各种水杨酸类药物,常用的有布洛芬,双氯芬酸,吲哚美辛,吡罗昔康,萘普生等,但各种药物的药代动力学及不良反应各不相同,主要对胃肠,肾,肝和血液系统,使用时一定要注意剂量,用法,副作用等 。
2. 肾上腺皮质激素
主要是指糖皮质激素,因为这类药物有抗炎和免疫抑制作用,有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状,如发热,关节肿胀和疼痛 。所以对各种风湿性疾病,常被用为第一线药物 。临床上应用的有短效,中效和长效等制剂 。用法有口服,肌肉或关节腔内注射,静脉注射,可根据病种,病情作不同的选择 。但由于其并非根治药物,长期大量使用可诱发感染,骨质疏松,股骨头坏死,糖尿病,消化性溃疡,高血压,精神异常等;且如停药过快易产生病情反跳现象,故应注意根据病种和病情,调节使用药物的种类和剂量 。除重症患者外,原则上以小剂量,短疗程为宜 。
3. 改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物
此类药物包括许多种类结构不同,作用各异的药物 。它们的共性是起效比较慢,有一定蓄积作用,故停药后,作用消失也较慢,仍可维持一段时间 。它们并无直接消炎止痛作用,但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用 。因而,也可以改善关节肿胀,疼痛,僵直和减轻系统性症状,降低急性期反应蛋白,血沉 。如使用时间较长,也可改善其他免疫指标,如RF,ANA等 。有的尚可使放射影像得到改善 。DMARDs类的药物包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹,柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,硫唑嘌呤,环磷酰氨,青霉胺,金制剂,环孢素A及来氟米特 。
(肝,肾,膀胱,肺,胃肠,生殖腺)和组织(骨髓)各有不同的毒性作用,应注意适应症的选择 。
4. 其它
其它治疗包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等 。
(1) 云克:抑制前列腺素合成,抑制胶原酶的活性,防止软骨分解和破坏,抑制破骨细胞 。可消炎,镇痛 。
(2) 雷公藤总甙:抑制T、B细胞增殖,抑制T-细胞产生IL-2及B-细胞产生免疫球蛋白 。抑制前列腺素产生 。有较强的抗炎和免疫抑制作用 。
其他措施
风湿病患者,除药物治疗外,对血中有很多循环免疫复合物,有高免疫球蛋白,可选用免疫吸附及血浆清除疗法;去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白,RF,等 。如免疫活性淋巴细胞过多,还可采用单个核细胞清除疗法 。从而改善T,B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能,降低血液粘滞度,疏通微循环,可以达到改善症状的目的 。
手术治疗
类风湿关节炎患者,早期可作滑膜切除术,晚期可作关节置换术,或肌腱修复或转移术 。改善患者生活质量 。
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