治疗单怎么写( 三 ) _治疗

4.感冒病历怎么写患者主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日
查体：神清、气稍促，心律95bpm ，律齐，体温39.1 c ，血压110/70mmhg
心扉听诊：两肺呼吸音粗，未及明显啰音。
发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。
诊断：急性上呼吸道感染
rx:
1. 5% gns 500ml
青霉素 320u / vgtt bid *3d （皮试）
2. 泰诺 2盒 / 1#tid po
3. 如有不适随时复诊
签字
医师： xx
5.一般护理记录单如何写一.首次护理记录的内容包括： 1、入院时间、入院方式、诊断； 2、主诉不适症状； 3、生命体征； 4、护理查体获得的阳性体征； 5、生活自理情况（包括异常情况或残疾）； 6、护理级别； 7、医嘱饮食要求； 8、治疗、护理措施实施情况及效果； 9、重要的告知项目、效果。首次护理记录规范样例 1 2.4 5:30 于5:10平车推入病房，诊断为“冠心病、高血压3级（极高危险组）、心功能Ⅲ级” 。右手背有一静脉留置针为急诊带入，处于急诊带入静滴5%GS250ml、硝普钠30mg,30ug/min输液中，液体余200ml 。自诉“喘，呼吸费力，不能平卧。”T36.0℃ ， P110次分， R30次/分， Bp200/110mmHg 。口唇发绀，双下肢轻度指压痕。Ι级护理，低盐低脂饮食，吸氧4L/min ，取半卧位，心电监护示：窦律，心率110次/分。硝普钠调至50ug/min 。行心电图检查，采血标本急检肾功、离子。告知卧床休息，在床上进食、洗漱、排二便，体位变动不宜过大，应用硝普钠相关知识，患者及家属表示了解。首次护理记录规范样例 2 7.18 9:00 于8:30平车推入病房，诊断为“脑出血” 。呈浅昏迷状态，躁动，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm ，对光反射灵敏。左侧肢体肌力Ⅴ 级，右侧肢体肌力Ⅰ 级。心电监护示：窦律。特级护理，禁食水。吸氧3L/min 。在征得家属同意后给予约束带约束四肢。行术前准备，头部备皮，采血交错送检。硝普钠以10ml/h输液泵中。首次记录中现病史的书写原则为现病史与病情发展有必然联系的写，没有则不写。二.住院过程记录住院过程记录的内容包括病情变化时患者的主诉，发生变化的生命体征，护理查体获得的阳性体征，针对病情变化采取的治疗、护理措施及效果，重要的健康教育内容、效果等。三.手术患者护理记录的内容内容包括几点回病房；用的什么麻醉方式，做的什么手术；回病房后的情况：是否清醒、生命体征、切口敷料有无渗出，引流条、量、色，输液情况有几组、什么药、余量；清醒时间、疼痛情况、使用镇痛药情况、剂量、效果；患者自述的感觉；次日手术者应记录术前准备，用药及睡眠情况等。
呢提问的问题是：一般护理记录单如何写？--（）该问题：一般护理记录单如何写？是否能帮你，问题所在分类：整容整形
6.一份完整的病历怎么写1、书写整体护理病历的意义 2、整体护理病历的内容整体护理病历包括三部分内容；（1）入院病人评估表（即护理病历首页）这些资料主要包括：病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。
入院诊断、收集资料时间护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤粘膜、四肢活动、过敏臾、心理状态。生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。