记录完另起一行右首签全名 。护理病程记录 要避免反复多次记录累同的护理问题 ， 而没有护理措施效果评价 。
交班前总结性地记录一次病程即可 ， 特别是要多多体现护理手段 ， 而不是光执行医嘱 。记录过程中要体现病人心身方面的变化 并把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中 。
另外 ， 要体现护理查房 。比如护土长晨间查房 ， 护理病历讨论 ， 护理部组织的护理质量检查等 。
有关病人的护理内容要记录 。护理记录单要前后呼应 即前面有的护理问题 ， 其效果评价 ， 可能是短期的 ， 可能是长期的 ， 要根据情况进行交待 。
出院前一天的护理记录 ， 简要总结病人目前的情况 ， 主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下 ， 或者是写明出院的原因 。这样护理记录有始有终 ， 才显得完善 。
护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合 ， 不能有出入 ， 以免引起法律纠纷 。（3）出院指导 同医疗病历出院记录格式 ， 内容包括姓名、性别、年龄、科别、病房、人院日期、出院日期、住院天数、入院诊断、出院诊断及治疗效果 ， 最后是出院指导 ， 右下角是护士长、责任护士签名 。
出院指导于病人出院前一天写好 ， 一式二分（病人带走一份） ， 针对病人不同疾病、心理、治疗护理情况 ， 生活习惯 ， 指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识 。3、书写护理病历相关注意事项 （1）初写护理病历 ， 护士长要统筹安排 ， 合理分工 ， 选择有经验的、高年资的护师书写 ， 护士长要做好指导 ， 保证病历质量 。
（2）危重、抢救病人的护理病程随时记录 ， 普通病人根据情况记录 。（3）书写护理病历以后 ， 取消交班报告 ， 减少重复劳动 ， 晨会交班用口述 ， 重点要突出且有条理性 。
（3）出院指导 同医疗病历出院记录格式 ， 内容包括姓名、性别、年龄、科别、病房、人院日期、出院日期、住院天数、入院诊断、出院诊断及治疗效果 ， 最后是出院指导 ， 右下角是护士长、责任护士签名 。出院指导于病人出院前一天写好 ， 一式二分（病人带走一份） ， 针对病人不同疾病、心理、治疗护理情况 ， 生活习惯 ， 指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识 。
尽量具体化 ， 不要只写原则性的文宇 。要因人而异 。
不能千篇一律或模式化 。3、书写护理病历相关注意事项 （1）初写护理病历 ， 护士长要统筹安排 ， 合理分工 ， 选择有经验的、高年资的护师书写 ， 护士长要做好指导 ， 保证病历质量 。
（2）危重、抢救病人的护理病程随时记录 ， 普通病人根据情况记录 。（3）书写护理病历以后 ， 取消交班报告 ， 减少重复劳动 ， 晨会交班用口述 ， 重点要突出且有条理性 。
8.住院患者阶段小结怎么写,有范文吗,谢谢（四）阶段小结
1.书写要求
如系长期住院病历则应每月做一次病情阶段小结 ， 对原诊断的修改及新诊断的提出 ， 应说明理由 。若住院总日数在35日以内者 ， 可免写阶段小结 。交（接）班记录、转出（入）记录均可代替阶段小结 。