6.重整医嘱的规定和格式关于重整医嘱的操作:应该说有两种模式 。
第一:使用医嘱本的操作方法 。如果使用医嘱本 , 医生是不再医嘱单上下医嘱的 , 所以如果医生在医嘱本上开具了重整医嘱的指令 , 是由护士将原来医嘱单上的还在继续执行的医嘱进行重抄整理的 。
格式是在重整医嘱的上格线用红笔划横线以示隔开 。第二:使用医嘱单 。
现在的医嘱单是医生护士都向上写东西的格式 , 将以前的转抄医嘱本的过程简化了 , 是医疗文件书写的一个进步 。此时如果需要重整医嘱是需要医生转抄并签名的 。
护士只负责在重整医嘱的上方格线处用红笔划一横线然后在其签名的地方签名 。造成此种情况的原因:护理学上将了一部分有关医嘱的内容 , 而医生只是在临床上跟上级医生学习下医嘱 , 甚至有的时候没有机会 , 在学校内很少有单独将此部分的操作 。
而临床带教的时候有经常被忽略 。在有现在新护士、新医生多了 , 过去许多东西都不知道 。
我所在的医院已经实现无纸化办公许多年了 , 前些天由于系统的问题启用医嘱本 , 没有想到竟然没有一个科室能够规范的使用医嘱本 。护士竟然在医嘱本上用铅笔签名……其中的问题五花八门 , 医嘱本就像小学生的草稿本 , 简直是惨不忍睹 。
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