糖尿病医嘱怎么写( 三 ) _医嘱

护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待。出院前一天的护理记录，简要总结病人目前的情况，主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下，或者是写明出院的原因。这样护理记录有始有终，才显得完善。
5.糖尿病护理查房怎么写首先：病例报告一、现病史例如：2月前无明显诱因出现口干，多饮，每日饮水3000~4000ML，伴有尿多，尿量与饮水量相当，无多食，伴消瘦。
等二、既往史例如：平素身体健康、无高血压，冠心病、糖尿病等病逝，无肺炎，结核‘菌痢等传染病逝，无手术’输血，外伤史。头孢拉定过敏。
等三、个人史例如：出生原籍，无外地久居史。
无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区，疫水，牧区接触史。吸烟史10年，每日20支。
已婚，无性病，无治游史。
等四、生命体征例如：体温36.8度，脉搏：96次/分，呼吸：18次/次血压：120/80mmHg五、一般状况例如：发育正常，营养良好，表情自如。
皮肤黏膜：色泽正常，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑，口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大，胸部：即诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻级干湿罗音。心脏：心尖搏动正常，心率齐。
腹部：平坦，肝脾肋下未触及，无疑懂性浊音及肠鸣音亢进，四肢无畸形。六、辅助检查例如：1、2011.7.17 血糖20.4MMOL/L 2、2011.7.18血常规N%49%,RBC5.58*109/L，血红蛋白 176G/L，糖化血红蛋白8.4%，尿常规GLU10000MG/DL.生化：甘油三酯 4.91MMOL,HDL 0.92MMOL/L,LDL 1.99MMOL/L ，血糖13.09MMOL/L. 3、2011.7.19 腹部B部：脂肪肝（中度），脾大七、入院诊断2型糖尿病八、目前治疗二级护理，糖尿病饮食，总热量 1625KCAL，蛋白65G，脂肪，52G，糖224G，三餐按1/5,2/5分配。
监测空腹及三餐后血糖。治疗：诺和灵R早8U午8U晚6U诺和灵N睡前14U口服：盐酸二甲双胍0.5，餐前Tid阿卡波糖 50MG 餐中嚼Tid 非诺贝特0.2QN主要护理问题P1：营养失调：低于机体需要量目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。
措施：1，遵医嘱注射胰岛素，按时服药。2，经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。
3，遵医嘱意思，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定治疗作用。4，按照营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人病人必须吃我盘内食物。
5，注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。6，按时提供三餐。
7，应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。8，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。
效果评价：目标达到P2：睡眠形态紊乱———与环境改变有关——表现为夜间多梦，易醒。目标：1，周内患者连续睡眠达到五小时以上。
措施：1，评估患者多梦易醒的原因。2，保存病房的安静，整洁，减少夜间不必要的治疗级操作。
3，护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响。4，睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热饮，利于睡眠。
5，告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做过多的活动。效果评价：目标达到P3：有感染危险目标：住院期间患者无感染发生措施：1，指导病人皮肤保健：曾经用中性肥皂和温水洗澡。
避免皮肤抓伤或其它伤害。2，指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。
每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。
不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口TA弹性过紧D袜子或长筒袜。