尿少现病史怎么写 _病史

1.现病史怎么描述患者；某某。病历号； 2003273026
女性，35岁，主诉：停经36天，腰酸，时有小腹隐胀
基本情况：患者平素月经规则，15岁初潮，周期28天，经期5天，量少，时有痛经。Lmp:05.12.1.患者04.3月上旬停经2月余，检查发现怀孕，B超示未见胚芽，后出现阴道出血，量多，能够故于清宫术。此次停经36天，查尿HCG阳性，目前无阴道出血，时感腰酸，小腹隐胀。
1.中医诊断：胎动不安
2.西医诊断：先兆流产
3. 诊断分析：患者有停经史和流产史，尿HCG阳性，时感腰酸，小腹隐胀，诊断为胎动不安。
4.妇科检查：注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵于宫颈口，子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等，双侧附件有无压痛、增厚或包块。操作应轻柔。
妇科检查：根据妊娠囊的形态、有无胎心反射和胎动，确定胚胎或胎儿是否存活。
激素的测定：主要测定血孕酮水平，协助判断预后
5鉴别诊断：主要与激经、崩漏、异位妊娠、相鉴别。
本次诊断为胎动不安，胎动不安与胎漏的辨证主要着眼于停经后少量阴道流产和下腹痛、腰痛、下坠感等四大证。胎漏仅见阴道出血，胎动不安则见二三证并存。胎漏与胎动不安同属于“先兆流产” 。
激经孕后月经仍按周期来潮但量少，有明显的节律性
崩漏乃月经之乱甚，可有停经史，但无妊娠迹象，妊娠试验和B超检查有助于诊断。
异位妊娠可通过妇科检查和B超鉴别。可发现一侧附件低回声区，其内或有胚囊。
6、治疗：等待疗法。先测血HCG看孕酮指数，如果确定怀孕，而孕酮指数，可用中药补肾固冲安胎配合黄体酮进行保胎。在诊治过程中应注意母体和胎元的变化。若发现胎元不固或胎元已损，则需及时下胎
2.需要几份内科现病史实例,楼主要实例干嘛？给你两份吧，我们科的患者。
***，男，52岁，汉族，已婚，于2009年4月13日入院。主诉：反复胸闷、胸痛10天。
现病史：患者于2009年4月3号下午18:00爬完4层楼后看电视时突发胸前区胸骨中下段胸骨右缘疼痛，呈针刺刀割样剧烈疼痛，无左前臂无名指、下颌骨等部位放射性疼痛，服用救心丸10粒约30分钟疼痛“缓解” 。伴大汗淋漓，稍感头晕，无气促、呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。
【尿少现病史怎么写】2009年4月4号早晨8:00患者再发胸前区胸骨中下段胸骨右缘疼痛，呈刀割样剧痛，持续约3小时，到当地医院诊治（新兴县人民医院）。入院后诊断为1、冠心病急性下壁、后壁心肌梗塞急性左心衰；泵功能Ⅲ级，2、高血压1级（极高危组）3、2型糖尿病4、支气管炎。
给予抗凝、抗血小板、降糖、溶栓等治疗，2009-4-6胸片示肺水肿。2009-4-7B超示：双侧胸腔积液，脂肪肝。
2009-4-8行双侧胸腔积液引流术，引出大量黄色胸水。为求进一步诊治于今日入住我科。
发病以来精神、食欲、睡眠、大小便未见明显改变。患者，男，教育工作者，68岁，发现血压高7年，反复头晕1年入院。
患者7年前自测血压发现升高，SBP最高达170mmHg，未诉头晕、头痛、心慌、视物模糊、尿少等不适，当地医院诊断为“高血压病”，长期口服尼群地平10mg 2/日、倍他乐克12.5mg 2/日，自述平日控制在120~130/70~80mmHg 。1年前无明显诱因出现头晕，天旋地转，伴呕吐，当地门诊治疗症状好转（具体不详）。
此后头晕反复发作，每次持续约半小时，与转颈及突然起立无关，休息后可缓解。3个月前再次出现头晕，外院颅脑CT示“1、左侧外囊及右侧内囊后肢腔隙性脑梗塞；2、脑萎缩” 。