儿童咳嗽病例怎么写 _病例

1.感冒病历怎么写患者主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日
查体：神清、气稍促，心律95bpm，律齐，体温39.1 c，血压110/70mmhg
心扉听诊：两肺呼吸音粗，未及明显啰音。
发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。
诊断：急性上呼吸道感染
rx:
1. 5% gns 500ml
青霉素 320u / vgtt bid *3d （皮试）
2. 泰诺 2盒 / 1#tid po
3. 如有不适随时复诊
签字
医师： xx
2.求儿科病例的具体书写,例书一份方城县xxxxxxx医院儿科病历首页科别：病房：床号：入院记录（第次）过敏史：姓名：性别：年龄：籍贯：方城县二郎庙乡村职业：婚配：民族：入院日期：现在住址：邮政编码：病史采集日期：联系人姓名：与病人关系：病史叙述者：联系人地址：电话：可靠程度：主诉：发热3天，抽搐发作1次，于2008年月日入院。
现病史：3天前因受凉而发烧流涕，咳嗽无痰。发热以下午及夜晚较高。
1天前出现呼吸困难，烦躁不安，病后厌食，大便日1—3次，黄色稀便，含乳瓣及不消化食物。尿少色黄，在家自服“”，效果不佳，故来我院诊治。
既往史：既往体健，无传染病史。预防接种史：生后接种乙肝、卡介苗等疫苗，无药物及其它过敏史。
个人史：第1胎，足月顺产，新法接生，母乳喂养，8个月添加普通饮食，生长发育正常，无疫区接触史。家族史：父母健康，家族中无传染病患者。
体格检查T：次P：分/次R：分/次体重：Kg发育正常，营养中等，神清，精神差，热性病容，烦躁不安。全身皮肤黏膜无皮疹、出血及黄染，全身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，五官端正，前囟已闭平坦。口唇无发绀，鼻煽。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大。三凹征明显，胸廓对称无畸形，呼吸运动增强。
两肺扣诊无异常发现。两肺布满鸣音及水泡音。
心界不大，心率120次/分，率齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压疼，肝胁下2cm，质软，脾未触击肠鸣音存在。
四肢脊柱及神经系统位见异常，肛门及外生殖器无异常。实验室及诊断仪器检查血常规：WBC:N:L:X线检查：两肺纹理增粗，散在性点状阴影。
病例摘要患者男，1岁，发热咳嗽3天，呼吸困难1天，两肺布满鸣音及水泡音。烦躁不安，呼吸及心跳加快，心率120次/分，肝胁下2cm 。
实验室检查：WBC:N:L: 。X线检查：两肺纹理增粗，散在性点状阴影。
初步诊断：支气管肺炎。处理意见：○1支持疗法，○2对症处理。
○3改善呼吸。○4合理使用抗生素。
主治医师：吴军伟。
3.感冒病例怎么写患者主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日
查体：神清、气稍促，心律95bpm，律齐，体温39.1 C，血压110/70mmHg
心扉听诊：两肺呼吸音粗，未及明显啰音。
【儿童咳嗽病例怎么写】发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。
诊断：急性上呼吸道感染
Rx:
1. 5% GNS 500ml
青霉素 320U / vgtt Bid *3d （皮试）
2. 泰诺 2盒 / 1#tid po
3. 如有不适随时复诊

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