49岁男子胸闷胀痛一月胸椎退行性变是什么意思 _生活经验

“本文章由癌症基金会'癌症患者关爱科普专项基金'支持，感谢医生们分享自己的治疗经验，帮助更多的人，为了保护隐私，相关个人信息已被抹去。”
【基本信息】患者男性，49岁。
【入院时间】2019年5月
入院情况患者自诉1月前因体力劳动后背部刺痛，胸闷胀痛，休息后缓解，未予重视。后进行性加重，无明显缓解因素。无发热、盗汗、咳嗽、咳痰、头晕、头痛等不适。于当地卫生所治疗，具体不详，未见明显缓解。遂到某三甲医院就诊，MRI示：①颈椎、胸椎退行性变。②多个胸椎椎体及棘突信号异常。CT示左肺上叶1.5cm×1.8cm不规则结节影。③左侧第5、6肋、右侧第5肋、多个胸腰骶椎及左侧髂骨多发异常密度。
为求进一步治疗，特来我院，门诊拟“肺部阴影待查”收入我科。病程中，食纳尚可，精神一般，大小便无异常，体重无明显变化。入院查体：全身浅表淋巴结无肿大及压痛。两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。脊柱正常无畸形，生理弯曲存在，棘突无叩击痛，活动自如。
检验检查结果1.胸部CT示：①左肺上叶1.5×1.8cm不规则结节影；②左侧第5、6肋、右侧第5肋、多个胸腰骶椎及左侧髂骨发生骨密度异常。
2.肿瘤标记物：癌胚抗原76.62ng/ml、神经特异性烯醇化酶23.21ng/ml、碱性磷酸酶249U/L 。
3.全身骨扫描示：多发骨代谢增高灶、骨转移征象。
4.支气管镜未见明显异常。
5.胸部增强CT示：左上肺病变，考虑肺癌可能性大。两肺尖多发微小结节影，胸椎及两侧肋骨多发骨质破坏，两侧胸膜局部肥厚粘连，右侧胸腔微量积液。
6.左上肺肿块穿刺组织病理学检查可见恶性肿瘤细胞，考虑腺鳞癌。（图1）
7.EGFR基因检测提示21外显子突变。

文章插图
左上肺肿块穿刺病理考虑腺鳞癌
【主要诊断】左肺上叶腺鳞癌、骨转移
临床思路入院时高度怀疑肺部恶性肿瘤并有转移，但无病理支持，帮征得患者及家属同意，在CT引导下行左上肺肿块穿刺，整个手术操作过程顺利，穿刺组织内可见恶性肿瘤细胞，考虑腺鳞癌，EGFR基因检测提示21外显子突变，患者左肺上叶腺鳞癌，已发生多处骨转移，无手术指征，只能以放疗、化疗、靶向治疗为主。向患者及其家属交代病情及治疗的方案，并获得患者及其家属的认同和理解，为下一步的治疗奠定良好的基础。
诊疗经过【49岁男子胸闷胀痛一月胸椎退行性变是什么意思】在CT引导下行左上肺肿块穿刺，穿刺组织中可见恶性肿瘤细胞，考虑腺鳞癌，基因检测提示21外显子突变，结合病史特点，考虑肺腺鳞癌诊断，并且已经伴有多处转移，已没有手术时机。先后给予伊斑磷酸钠抑制骨破坏；予以吉非替尼靶向治疗；给予胸椎放疗，总剂量30Gy，3Gy/次×10次，已完成放疗，放疗过程顺利。
（未完，治疗方案见下篇）
《49岁男子胸闷胀痛一月，经我院确诊为肺癌伴骨转移》（下）

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