腰椎膨出病历怎么写 _腰椎

1.腰椎间盘突出详细病例怎么写主诉不能超过20个字，刘某某的病历是不行的。
主诉：右腰腿痛一年
现病史：病人于一年前因搬运重物后感右侧腰痛，疼痛逐渐加重，渐向右臀部、大腿、小腿、足背放射，无下肢麻木，无间歇性跛行。
体格检查：L4~L5棘间隙压痛，右直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。【标准要写阳性，不要写（+）】
器械检查：腰部CT提示L4~L5椎间盘突出。
诊断：L4~L5椎间盘突出症。
以上是住院病历，写首次病程记录时记得最后要写治疗方案。
2.腰椎间盘突出的住院病历怎么书写姓名。
性别。年龄。
工作单位。病史。
（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。
x片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。（2）初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。
其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 .②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。
④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等 . （3）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。
与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。[ 医学教育网搜集整理] （4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
（5）请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 . （6）被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。（7）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。
（8）门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。（9）法定传染病应注明疫情报告情况。
3.护理病历怎样填写腰椎间盘突出症腰椎间盘突出病的症状，主要是表现为腰部疼痛，或许伴有下肢的神经牵拉性，疼痛，麻木，乏力等症状。
如果是腰椎间盘突出压迫了硬膜囊，会出现腰部的疼痛，伴有腰椎的活动受限，如果是腰椎间盘突出像两侧的神经根压迫的话，会出现下肢的神经牵拉性疼痛，麻木，乏力，下肢的直腿抬高试验及加强试验是阳性的。
根据突出的部位不同，下肢表现的症状也有所不同，如果是腰4-5腰椎间盘突出，会导致小腿的前外侧以及足背的神经牵拉性疼痛以及感觉的麻木，乏力等情况，如果是腰骨骶腰椎间盘突出，会出现小腿后侧以及足底部的皮肤神经牵拉性疼痛，麻木，乏力等情况。
4.护理病历怎样填写腰椎间盘突出症腰椎间盘突出病的症状，主要是表现为腰部疼痛，或许伴有下肢的神经牵拉性，疼痛，麻木，乏力等症状。
如果是腰椎间盘突出压迫了硬膜囊，会出现腰部的疼痛，伴有腰椎的活动受限，如果是腰椎间盘突出像两侧的神经根压迫的话，会出现下肢的神经牵拉性疼痛，麻木，乏力，下肢的直腿抬高试验及加强试验是阳性的。根据突出的部位不同，下肢表现的症状也有所不同，如果是腰4-5腰椎间盘突出，会导致小腿的前外侧以及足背的神经牵拉性疼痛以及感觉的麻木，乏力等情况，如果是腰骨骶腰椎间盘突出，会出现小腿后侧以及足底部的皮肤神经牵拉性疼痛，麻木，乏力等情况。