肝炎的鉴别诊断怎么写( 三 )


3.急性肝炎的诊断鉴别一、分型 根据有无黄疸可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 。
二、病史 有与病毒性肝炎患者密切接触史,血液、体液感染史,暴发流行区有水源、食物污染史 。近期有可疑损害药物或毒物服用史 。2周内有大量饮酒史 。
三、症状 多急性起病 。常有发热、恶心、厌油、纳差、腹胀、便清、明显乏力等 。大多有轻中度肝肿大,质地软,常有触痛或叩击痛,脾可轻度肿大,部分有黄疸 。
四、辅助检查
(一)疾病诊断检查 肝功能检查中提示血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)异常升高和或胆红素升高 。影像学检查如肝脏超声多提示肝脏有炎症表现 。
(二)病原分型检查 目前多用免疫学、酶学及分子生物学方法作病原检测 。肝组织免疫组化和免疫电镜有助于病原分型 。
1.甲型肝炎:①急性期血清抗-HAVIgM阳性 。②急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高 。③急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒 。④急性早期粪便中查到HAAg 。具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染 。⑤血清或粪便中检出HAVRNA 。
2.急性乙型肝炎:具有以下动态指标中之一项者即可诊断 。①HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs阳转 。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度,而抗-HbcIgG(一)或低滴度 。
3.丙型肝炎
可作血清抗体(抗-HCV)、血清丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)等,免疫组化法检测肝组织HCV抗原为较特异的方法 。
4.丁型肝炎:与HBV同时或重叠感染 。
(1)血清中抗-HD-IgM阳性,或抗-HD阳性,或HDAg阳性 。
(2)血清中HDV RNA阳性 。
(3)肝组织内HDAg阳性 。
5.戊型肝炎 特异性诊断:急性期血清抗-HEV-IgM阳性,或急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒,或急性期抗-HEV阴性而恢复期阳转者 。急性黄疸型肝炎
1.黄疸前期:应与上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、风湿热及胃肠炎等相鉴别 。
2.黄疸期:应与其它可引起黄疸的疾病相鉴别,如药物性肝炎,钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、胆囊炎、胆石症等 。
无黄疸型肝炎
应与可引起肝(脾)肿大及肝功损害的其它疾病相鉴别,如慢性血吸虫病、华支睾吸虫病,脂肪肝等 。

肝炎的鉴别诊断怎么写

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