1. 病历中月经史格式怎么书写 绝经期有无不适或绝经后有无流血等，有无痛经及疼痛部位 。
初潮年龄 。常规询问末次月经（LMP）及其经量和持续时间，必要时还应问末次前月经日期（PMP），每次持续5天，包括、水肿 。如14岁初潮、易激动等）、性质，或每晚换月经垫若干次） 。每次经量多少（可问每次经期用卫生纸若干包、程度，经前有无不适（乳房胀痛，周期及带经时间，可简写为14 天 。
绝经年龄，有无血块，每28~30天来一次月经、起始和消失时间、精神抑郁月经史是妇科病史中重要内容 。
例：
巴林左旗医院
姓名：XXXX 科室：肾移植科 床号：XXXX 病案号：XXXX 肝胆外科病历示例
入院记录
姓名：陈某某 职 业：
性别：出生地：
年龄：3 5岁 入院时间：
婚姻：已婚 记录时间：
民族：汉 病史陈述者：
病 史
主 诉：进行性皮肤、黏膜黄染 2月 。
现病史：病人于 2002年 12月无明显诱因出现皮肤、黏膜黄染，伴发热及畏 寒，体温
38. OC，皮肤瘙痒 。在社区医院以 “黄疸性肝炎” 给予输液治疗后，病情好转 （具 体不
详）。此后，病人间断出现发热，体温波动在 37. 5'C 一 38. OC 之间，无艮寒，但皮肤、黏
膜黄染逐渐加深，尿呈浓茶色，大便呈陶土样 。今年 2月 18日无明显诱因出现 右卜腹胀
痛，恶心，无呕吐及泛酸，无发热、寒战 。在社区医院检查，腹部 B 超示“肝 内、外胆
管扩张，胆囊结石”，并给予输液治疗，体温降至正常 。因黄疸进行性加重，为 求进一步
诊治到我院门诊，以“梗阻性黄疸”收住我科 。发病来，精神尚可，食欲缺乏，饭量由
每餐 150g 减至 509，乏力、消瘦，体重自发病至今减轻约 5kg，睡眠差，尿呈浓 茶色，陶
土样大便 。
既往史：否认 “肝炎、结核” 等传染病史 。否认其他疾病史，无外伤手术史，否认
药物过敏史，预防接种史不详 。
【痛经病例怎么写】个人史：生于原籍，1953年亲京至今，否认疫水接触史 。否认冶游史，无 烟酒等嗜
好 。无毒物、放射性物质接触史 。已婚，丈夫健在 。
月经生育史：13 2 3— ~09，无痛经史 。未生育 。
家族史：父母双亡（死因不详）。有兄、妹各一人，均健康 。否认家族遗传 病史 。
体格检查
T 36. 6aC P 80次/min R 18次 /min Bp 120/70 mmHg 。
发育正常，体瘦，营养欠佳，慢性痛苦病容，神志清楚，语言流利，问答切 题，自动
体位，查体合作 。皮肤重度黄染，弹性差，全身未见出血点及瘀斑，全身浅表淋 巴结未扪
及肿大 。头颅无畸形，面色无苍 frj，五官端正，巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大
2. 如何书写病历 国家卫生部网站2010年2月4日发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）同时废止 。
《病历书写基本规范》，对各医疗机构的病历书写行为进行详细规范，以提高病历质量，保障医疗质量和安全 。其中，对医患双方易发生误解、争执的环节，提出了明确要求 。
目录 简介 基本规范 展开 简介 基本规范 展开 编辑本段简介 卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知 卫医政发〔2010〕11号[1] 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，2002年我部印发了《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》） 。《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了很大提高 。