1.护理个案总结原发布者：燕子452628
一例桥脑出血的护理个案分享汇报内容1234病史介绍护理评估、护理措施、护理结局反思与不足讨论11/26/2017前言同侧面瘫、同侧外展神经麻痹病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系 。水肿下移可能压迫后组颅神经及呼吸中枢.对侧肢体偏瘫，感觉障碍脑桥腹外侧综合征（MillardGublersyndrome）吞咽困难，声音嘶哑个案情况床号：16床主姓名：陈xx性别：女年龄：64岁入院时间：2015-1-1906:45由急诊收入我科诉：突发意识障碍4小时 。既往史现病史：患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐，大小便失禁 。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出血 。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶 。3、脑萎缩 。4、脑白质脱髓鞘样变 。”个案基本资料入院诊断：脑干出血专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常 。急诊带入尿管 。个案基本资料既往史：高血压过敏史：无既往史吸烟、饮酒：无家族史：无遗传病史，无类似患者社会支持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1女，生病前在家带9个月大的孙子 。住院期间主要由女儿、先生及护工阿姨照顾 。入院护理评估生命体征：T
2.个案护理怎么写（一）前置部分 ①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要 。
（二）正文部分 1.前言（<300字） （1）病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何 处 。（2）个案写作的目的与意义2.病例介绍或临床资料（<500字） 病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施 。
病例 简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等 。3.护理（2000字左右） 此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色 。
护理类别大致可归纳为以下几类： （1）治疗护理 ①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等 。（2）观察护理 ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等 。
（3）生活护理 ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等 。（4）康复护理功能训练等 。
（5）消毒隔离 ①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离 。（6）心理护理 心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导） 。
（7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育 。4.出院指导或家庭康复指导 此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容 。
5.讨论、体会或小结（<300字） （1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处 。（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点 。
（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法 。（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价 。
（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪 。（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结） 。