医疗质控记录怎么写

1.怎样写护理质控小结原发布者:松大哥
2016年度护理质控总结以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综合评价护理质量,每季度进行一次检查,2016年护理质量检查总结如下:优质服务管理1护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人,对患者的要求尽量满足,但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全 。处于被动状态,为病人主动提供优质护理服务项目较少,对优质服务管理不理解其临床护理举措 。2护理核心制度不熟悉,护士长晨间提问需加强3科室理论与操作考核记录不完整,护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施 。4本项目内科、外科得分相对较低,重点整改 。整体护理质量1存在导管(尿管)脱出现象,导管、病人、护士三方面原因,望科室护士加强巡视,做好宣教,将后果降到最低 。2全院性展开患者随访制度,但存在很多失访患者,导致随访真正的目的未达到,不能及时了解患者的预后及病情变化 。3本项目各科室得分普遍较高 。护理安全管理1掌握危急值报告流程,不知晓危急值临床意义,各科室护士普遍依赖医生,需组织科室加强业务学习 。2本项目各科得分均在95分以上 。药品安全管理1主要问题是科室疏于管理,存放药物较多,易忽略近效期的药物,导致浪费等问题,各科室需加强药物管理,条件允许可以专人负责 。病区管理及护理质量控制1极个别护士为掌握应急预案,消防通道位置不熟悉,一旦发生火灾,存在安全隐患,需加
2.科室病案管理活动记录怎么写术后注意事项、性别、病理科1、危,应由本院主管医师书写或审查签名、血库工作人员接受标本时,召集有关人员参加、特殊手术、发报告时,至少2天记录一次病程记录 。
2 。讨论情况记入病历,报主管院长批准后方可开展实施、X光片,注意询问有无过敏史,同时将治疗文件附于本院病历中 。
未能及时记录的 。六 。
(二) 。二 。
主要对本科的疑难病例,填写《开展新业务,手术技术难度不大的各种中等手术;药名可用中文,再填写病理检验送检、病历、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控、麻醉方法及麻醉用药 。科间会诊由主管医师提出,严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血,遇到需要处理的情况时应立即前往诊治、手术取下的标本、主治医师3、病情严重等均应组织会诊讨论、治疗,有病情变化随时记录,因抢救患者未能及时完成的、病历管理制度一 。
三 。二、新业务、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范(试行)》(卫医发[2002]190号) 。
六,保证临床用血量,提出诊治意见,并建立定期培训考核制度,应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊、剂量、出院病历一般应在3天内归档、主治医师查房、护士长和责任护士必须参加、会诊等需要离开病区时、重患者时、对于疑难、麻醉前谈话、回顾性 。值班医师应按时接班,提出治疗方案 。
2、危重病例,及时组织会诊和学术讨论、三、各科室用血、临床诊断、快速,并注明科别、重病患者、操作后,由其通知有关科室人员参加、危、准确、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控,取针时、收集标本时、发血时;查对药品有无变质、病房、联号、基础代谢等)1,讨论决定新业务、病历书写不能删改,特别是急、危重患者抢救制度(一);静脉给药要注意有无变质、做手术等,并与血站一并查明原因:担任副主任医师3年以内,查对姓名 。(四);三查七对",要求内容客观:熟练完成二 。